В медицине боль в копчике также известна под названием «анакопчиковый болевой синдром» или «кокцигодиния», от греч. «кокцикс» — копчик и «одине» — боль. Обычно синдром этот посттравматический. Но есть обширный перечень болезней, когда причина боли в копчике не столь очевидна и бывает врождённой, инфекционной или возникшей под влиянием гормонального дисбаланса.

Копчик – орган рудиментарный. В процессе эволюции последние остатки подвижности в нём пропали, и между теми четырьмя-пятью позвонками, входящих в его структуру, даже нет пульпозного ядра, которое между «настоящими» позвонками выше есть. Однако чувствительность этот орган не потерял. Более того – копчик стал своеобразным коммутатором нервных пучков всей крестцово-поясничной области, через него и около него проходит множество периферических нервов бедренной области и малого таза. И это становится причиной болезненных ощущений при ректальных, урологических и гинекологических болезнях, сопровождаемых спазмом периферических сосудов, учащённым мочеиспусканием и/или диареей.

Симптоматика заболевания

Боль бывает разных по ощущению оттенков (холодная, горячая, ноющая, пульсирующая и т.д.), обычно в области нижнего крестцового отдела поясницы. При этом иррадиирует в правую или левую ягодицу и ниже, усиливается при ходьбе, особенно быстрой, или при физической нагрузке. То есть интенсивность болевых ощущений меняется при изменении положении тела и от того, активен ли пациент или отдыхает. Впрочем, и отдых при болях в копчике не может быть полноценным, т.к. они имеют место и в положении сидя, и в положении лёжа.

Чихание, кашель, спорт, секс – всё это может вызывать болевой синдром той или иной интенсивности. Поэтому вопрос лечения у большинства выходит на первый план, ведь среди перечисленных поводов для боли большинство на постоянной основе присутствуют в ежедневной жизни. Также боли в копчике нередко проявляются во время дефекации — при опорожнении кишечника с растяжкой ампулы прямой кишки кишечными газами и проходящими через неё фекалиями.

При хронической кокцигодинии частыми спутниками становятся быстрая утомляемость, и, как следствие, – снижение трудоспособности. Кроме того, при болях в копчике наблюдаются повышенная потливость, диарея, тошнота и периферический приходящий ангиоспазм.

Движения делаются осторожными и вынужденно плавными, а сидеть всё время стараются на одной ягодице, перемещая вес тела то на правую, то на левую.

Сопутствующие симптомы

  • Жжение в поясничном отделе.
  • Запоры.
  • Рвота или диарея, следующие сразу после обострений.
  • Необходимость остановок во время длительного передвижения пешком.
  • Желание постоять согнувшись.

Когда боль наиболее ощутима

Самый сильный болевой синдром возникает в момент травматического воздействия на копчик. Притом ушиб будет отличаться от перелома в сторону более сильной боли во втором случае. Что-то среднее по болевому синдрому между ушибом и переломом по ощущениям у пострадавшего наблюдается при вывихе копчика. Но и по прошествии времени интенсивность болей, после краткой ремиссии, в этих случаях падает незначительно, в силу богатой инервации этой зоны. Так что если симптоматического лечения не проводится, болевые ощущения длятся иногда годами, с переходом последствий травмы в хроническую стадию.

Причина возникновения боли в копчике

Врач, собирающий анамнез по поводу обращения боли в копчике, не всегда может сходу выявить причину. Особенно если пациент много лет не обращался за лечением по поводу травм, считая, что пустяк, дело житейское, пройдёт. При этом копчик напрямую связан с такими органами, как мочевой пузырь, прямая кишка, предстательная железа у мужчин и влагалище с маткой у женщин. От него идут связки к крестцу, копчиковой мышце, поднимающей анус. А ещё он связан с элементами тазового апоневроза и с ягодичными мышцами, прямо задействованных в подвижности тазобедренных суставов. И боль могут провоцировать как травмы, так и проблемы с любым из перечисленных органов.

Причины боли в копчике у женщин

Кокцигодиния чаще осложняет жизнь женщинам, с их более широким и подвижным тазом и развитой инервацией копчиково-крестцового отдела. Такая повышенная чувствительность (и уязвимость) объясняется необходимостью вынашивания плода и родами. Из-за чего пусковым механизмом для появления болей в копчике может выступать и заболевание, вовсе не связанное со скелетом. Например:

  • Недостаток витаминов. Особенно витаминов, связанных с усвоением кальция. А нужный для этого витамин D не усвоится организмом без воздействия на кожу ультрафиолета.
  • Заболевания ЖКТ. Такая сложная система, как желудочно-кишечный тракт, с его зависимостью от общегормонального баланса через нижний отдел кишечника (область слепой кишки, толстая и прямая кишки) тоже оказывает существенное влияние на область расположения копчика. И любые воспалительные процессы в этой части ЖКТ часто перебрасываются и на окружающие копчик ткани. А в конечном итоге – и на него самого.
  • Гинекологические заболевания и даже роды, ведь при родах, во время прохождения плода по родовым путям, неподвижный в обычной состоянии копчик окружающими мышцами и тканями сильно отклоняется от своего первоначального, нормального, положения. И хотя после родов встаёт на место, перенёсшие такой стресс связки очень долго дают о себе знать иногда переводя боли в хронические.

Причины боли в копчике у мужчин

При травматических болях диагностика и определение методов лечения большого труда не составят. Хуже, если причина болей в копчике кроется в поражении репродуктивной системы. В частности – предстательной железы, то есть при простатите, аденоме простаты или раке простаты. Да и обычное воспаление простаты, расположенной как раз рядом с копчиком, тоже перебросит воспалительный процесс на этот рудиментарный орган.

Близость друг к дружке таких органов, как простата и мочевой пузырь, иногда вызывают болевой синдром у вполне здорового мужчины – стоит только мочевому пузырю переполниться, без возможности опорожнить его (и приходится терпеть). Или даже во время сильного перевозбуждения во время длительного полового акта. Ведь продолжительное воздействие гормонов, активное выделение которых неизбежно во время репродуктивной функции, на те или иные области организма тоже может принести вред. Копчик – не исключение.

Воспалительные заболевания

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ)
Нечастое, но очень неприятное заболевание. Является врождённой патологией. При ЭКХ в подкожной клетчатке области меж ягодиц формируется ещё в раннем возрасте узкий канал, трубчатая полость. Клинически она долгое время не проявляется, но с началом активной жизни, примерно с возраста 16-18 лет, в трубчатом канале появляется воспаление, которое постепенно прогрессирует, вплоть до нагноений и абсцессов.

Парапроктит ретроректальный
Воспаление клетчатки в области прямой кишки. В области ануса и ниже, в промежности, появляется боль, мочеиспускание и опорожнение кишечника затруднены. Иногда формируется гнойник с инфильтрацией в окружающие ткани. Болезнь чаще всего имеет инфекционный патогенез, бактериального или стафилококкового происхождения.

Посттравматический остеомиелит
Имеет внегендерную природу, поражаются одинаково и мужчины, и женщины. Появляется после травм костей скелета, осложнённых попаданием на травмированный участок инфекции. Чаще всего золотистого стафилококка. Обычное течение болезни – хроническое, но иногда случаются и обострения с болями, отёками в области травмы, лейкоцитозом и повышенной температурой. При длительном лечении болезни и без вовремя оказанной помощи возможно образование свищей.

Дети страдают такой разновидностью остеомиелита, как гематогенный.

Опухоли

Из доброкачественных – хондромы и липомы. Злокачественные, наиболее опасные – остеосаркомы и хондрасаркомы. Были также случаи перерастания в злокачественную вполне до этого доброкачественной тератомы. Прогноз злокачественных новообразований на копчике неблагоприятный, на поздних стадиях возникают не купируемые обычными средствами сильные боли.

Эмбриональные опухоли являются следствием внутриутробных патологий, диагностируются обычно при рождении, или быстро выявляются из-за беспокойного поведения ребёнка. Правда, небольшие тератомы долгое время остаются нераспознанными, так как протекают бессимптомно.

Травмы (ушибы, переломы, вывихи)

Есть важная деталь, отличающая развитие болевого синдрома в результате этой причины от болей врожденных или связанных с инфекциями. Через некоторое время после получения травмы развитие болезни как бы встаёт на паузу. Первоначальный шок постепенно проходит, боль уменьшается и даже исчезает вовсе. Наступает ремиссия, длящаяся от нескольких недель до нескольких месяцев. Однако всё это время в копчике и в окружающих его органах идут дегенеративные процессы, которые со временем, в случае отсутствия лечения, превращаются в хронические.

Доброкачественные и злокачественные неоплазии

Диагностируются как опухоли, но имеют специфическую форму течения: будучи расположенные в крестцово-тазовой области, представляют собой хаотичное переплетение мелких сосудов (анастомотический сосуд, венола, артериолы). Являясь в подавляющем большинстве случаев доброкачественными, инвазируют, тем не менее, в окружающие ткани, то есть ведутся себя, как вяло протекающие злокачественные, хотя перерождаются в них крайне редко.

Неоплазия часто чувствительна к холоду, боли при охлаждении поражённого неоплазией места усиливаются. Разновидности – гломангиома или более редкая гломангиомиома.

Другие причины боли в копчике

Дегенеративные изменения
Обычно в таких случаях речь идёт о дегенеративно-дистрофических изменениях в области копчика, связанных с ранее перенесёнными травмами или с воспалениями. Характеризуется патологическими изменениями хрящевой и (или) костной ткани. Диагноза с конкретной привязкой к какому-либо заболеванию не ставят, т.к. дегенеративные изменения возникают от целой группы патологий, связанных обычно с гиподинамией и избытком массы тела при их длительном воздействии.

Мышечные проблемы
Возникновение вторичных болей копчике из-за гиперактивности мышц тазового дна, провоцирующих или усугубляющих такую боль.

Гинекологические и урологические проблемы
Основные проблемы с болевым синдромом копчика возникают обычно после тридцати лет. Среди причин: трудно протекающие роды, особенно когда у роженицы узкий таз, гиподинамия (сидячая работа бухгалтеров, архивистов, программистов), избыточный вес, неупорядоченное питание, не вовремя оказанная помощь при половых инфекциях.

Диагностика боли в копчике

  • Рентгенография копчика в двух проекциях как базовая диагностическая методика. Снимки делаются при полностью опорожнённом (очищенном) толстом кишечнике. При обнаружении свищей или на подозрение их наличия применяют контрастную фистулографию.
  • УЗИ, ультрасонография. Доступная и недорогая диагностическая методика, позволяющая с уверенностью распознать кисты, воспалительные инфильтраты, абсцессные полости. Метод диагностики неинвазивный и совершенно безболезненный.
  • Общий осмотр (Консервативная и проверенная временем методика). Врач смотрит, есть ли отёки, гиперемия и гипертермия. Есть ли свищевые каналы, объёмные полости и скопления жидкости. Это помогает определить болевые локализации и уточнить, с какими местами крестцово-тазовой области они себя проявляют – с мягкими тканями вокруг копчика или с ним самим.
  • Ректальное исследование. Делается, если нет сильного болевого синдрома, появившегося из-за нагноения в зоне ануса, его запорного сфинктера и глубже, непосредственно в прямой кишке. Такой осмотр с уверенностью выявляет опухоль или инфильтрат в случае воспаления, уточняет как расположение, так и структуру копчика, наличие в нем уплотнённых связок.
  • Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Разрешения снимка при рентгенограмме не всегда устраивает врача, поэтому больной направляется на КТ твёрдых тканей копчика. А если нужно уточнить состояние мягких тканей вокруг него, то назначают МРТ.

Кроме того, для точной диагностики используют ректороманоскопию, проктодефектографию, назначается ирригоскопия, а в случаях подозрения на опухоль обязательна биопсия.

К какому врачу обращаться

Терапевт быстро распознает данное заболевание или хотя бы его общие черты. В зависимости от выявленных аномалий больной получает направление к травматологу – если боль в копчике связана с травмой, какой бы давности она ни была, а затем – к проктологу, Также мужчин, особенно возрастных, могут отправить к урологу, а женщин, независимо от возраста, к гинекологу. С подозрением на опухоль больному дадут направление к онкологу. В случае системных воспалительных заболеваний вроде артрита или артроза назначают визит к ревматологу. Если же есть подозрение на невралгию седалищного нерва, будет прописано посещение невролога. Нельзя также исключить и помощи хирурга, если течение заболевания того требует и на данном этапе это возможно.

Возможные осложнения

Осложнения при кокцигодинии с большой вероятностью неизбежны, если не проводится никакого лечения, или оно было недостаточным/прервалось. Тогда боль той или иной интенсивности становится постоянным спутником пациента и существенно осложняет ему жизнь, так как затрудняет решение даже простейших задач (вождение автомобиля, занятия спортом).

В физическим страданиям в таких случаях с уверенностью можно добавить психологические проблемы в виде стрессов, постоянной тревожности и депрессий, так как больной понимает, что теперь он не может в полной мере адекватно воспринимать действительность. Ему всё будет видеться в чёрных красках, его перестанут радовать самые простые вещи.
Неизбежные ночные боли не дадут нормально выспаться, что вызовет потом, днём, быструю утомляемость и постоянную сонливость.

Падение качества жизни проявляются ещё и в том, что человек вынужден отказываться от того, к чему привык в здоровом состоянии – то есть у него падает качество жизни, а круг интересов делается зависимым от его болезненного состояния. Что, как правило, усугубляет психологические проблемы.

Лечение болей копчика

Лечение всегда назначается строго индивидуально. Для уточнения диагноза делают анализ крови – общий и биохимический, и уже на основании его результата клиническая картина во многом становится понятной. По крайней мере – общая картина. Дальнейшей и точной локализацией болезненных процессов занимаются уже узкие специалисты. Однако общее, что объединяет таких специалистов, это назначение режима покоя. Основные его положения:

  • ограничение физической активности;
  • отказ от сидячего положения.

Чтобы уменьшить сильный болевой синдром, наблюдаемый сразу после травмы или обострения, допускается применение хлорэтила. Если боль умеренная, то используют по назначению врача таблетированные или капсулированные препараты, а в случае сильных болей – инъекции в непосредственной близости от области воспаления.

Не допускается массаж, согревание копчика и тем более пользование парной или сауной, так как в этом случае, при наличии воспаления, провоцируется рост опухоли или усилится уже имевшее место кровотечение.
Срочная консультация врача жизненно необходима при:

  • повышении общей или локальной температуры тела;
  • нарастании или длительности болевого синдрома;
  • затруднении опорожнения кишечника и при болях при этом;
  • появлении болезненной припухлости;
  • обнаружении в кале посторонних и необычных включений.

Медикаментозное лечение

Для повышения качества жизни оправдано назначение препаратов, блокирующих боль — если нет противопоказаний к их применению. Для снижения интенсивности воспаления и восстановления нормального кровообращения назначают:

  • нестероидные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, парацетамол и его производные;
  • миорелаксанты, чтобы снять мышечные спазмы;
  • витамины группы В — для восстановления проводимости нервов;
  • хондропротекторы в случаях поражения позвоночника;
  • растительные или синтетические слабительные средства при аноректальных болевых ощущениях;
  • антидепрессанты, транквилизаторы, если причины заболевания психосоматические;
  • лекарственные препараты седативного действия для купирования тревожных расстройств;
  • ректальные свечи как противовоспалительное.

Лечебные блокады

Если регулярный приём препаратов не даёт эффекта или он слабовыраженный, показаны инъекционные методы в качестве местного воздействия на источник боли. Метод действенный в 100% случаев, блокада сразу снимает боль. Препараты – Бупивакин, Новокаин, Лидокаин.

Кроме применения таких анальгетиков, используют и спиртово-новокаиновые блокады, с массовой долей спирта в препарате в 1%. Дополнительно к этому методу используют ещё и физиотерапевтические. В них входят электрофорез с новокаином, лазеротерапия и ректальная дарсонвализация, то есть воздействие током высокой частоты на ключевые зоны.

Для выработки простагландинов раздражёнными рецепторами применяют также глюко-кортикостероиды, вводя их непосредственно в очаг боли. Их действие потом проявляется в уменьшении и даже полной ликвидации отёка, нормализации кровоснабжения хрящевой и костной ткани и компрессии нервных окончаний.

Инъекции делаются 1 раз в 3 или 4 дня, общее количество уколов – до 15-ти.

Хирургия при болях в копчике

Консервативное лечение помогает не всегда. Тогда прибегают к радикальным методам – хирургическим. Операции делаются в случаях, когда:

  • против болевого синдрома терапия бессильна;
  • образовалась киста;
  • имеет место перелом или вывих копчика, и тот патологически подвижен;
  • образуется обширная гематома;
  • функции внутренних органов нарушены из-за образовавшихся ортопедических патологий в крестце, а в нижних конечностях снижена иннервация;
  • в зоне копчика нарастают дегенеративные изменения.

Участки с фатальным повреждением удаляются, тем не менее, только в сложных случаях, да и то после таких радикальных средств нужна длительная реабилитация.

Как облегчить боль в копчике в положении сидя

Всё время стоять или медленно, с осторожностью, передвигаться получается не всегда. Когда-то нужно и отдохнуть сидя. Чтобы не травмировать дополнительно копчик и ткани вокруг него, при сидении садятся на верхнюю заднюю часть бёдер и нижние мышцы ягодиц, примерно в области ануса. При этом используют стулья или прочие сиденья без спинок (или не облокачиваются на них при их наличии), а само сиденье должно быть не жёстким. Нередко врачи рекомендуют использовать для сидения на любой поверхности мягкую ортопедическую подушку.

Но даже на мягкой поверхности сидеть стоит не более 40 минут. После – устраивать себе интенсивные разминки с отведением ног далеко в стороны, махи ногами вперёд-назад и вбок, скручивающие развороты туловища вправо-влево с разведёнными и расслабленными руками.

Не помешает и следить за положением тела. Не допускайте наклона туловища назад, сидите чуть наклонившись вперёд, не давая непосредственной нагрузки на область копчика выше ануса.

Профилактика

Систематически наблюдайтесь у узких специалистов – проктолога, остеопата, невролога. Так как в болях копчика у женщин часто виновны гинекологические заболевания, то и к гинекологу стоит наведываться регулярно. Особенно стоит обратить внимание на наличие крупных узлов миом — они по ощущениям часто искажают картину болевого синдрома.
Возьмите себе за правило делать каждое утро комплекс физических упражнений, предназначенных для реабилитации копчикового отдела.

Принимайте прописанные врачом БАДы и витамины, а в рацион питания включите побольше продуктов, богатых клетчаткой и пищевыми волокнами – они помогут избавиться от угрозы запоров. Это – каши. Только не манная и не рисовая, и не фасоль и горох, вызывающие метеоризм и обладающие избытком растительного белка.

В восстановительный период после лечения записать рекомендации врача или взять у него готовую памятку. Строго следовать этим рекомендациям, не поддаваться соблазну самолечения и не слушать советов «компетентных» знакомых. Помните, что любое лечение прописывается конкретно под ваш случай, с учётом ваших физиологических особенностей, которые лечащий врач успел узнать за время лечения и записать в историю болезни.