Карциноид прямой кишки: что такое нейроэндокринная опухоль и почему её чаще всего находят случайно

«У вас при колоноскопии обнаружили небольшое подслизистое образование» — такая фраза врача-эндоскописта пугает любого пациента. Но если за ней следует диагноз «карциноид прямой кишки» или «высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль G1», ситуация на самом деле обычно намного благоприятнее, чем кажется. Это редкая, медленнорастущая опухоль с хорошим прогнозом при ранней диагностике, и в большинстве случаев её удаётся радикально удалить эндоскопически — без полостных операций и стомы. В этой статье — подробный разбор: чем отличается карциноид от обычного рака прямой кишки, как современная классификация ВОЗ помогает выбрать правильное лечение и почему размер опухоли в миллиметрах буквально определяет всю тактику.

Что такое карциноид прямой кишки

Карциноид прямой кишки — редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из нейроэндокринных клеток, расположенных в стенке прямой кишки. Эти клетки в норме разбросаны в эпителии слизистой оболочки и относятся к так называемой APUD-системе (диффузной нейроэндокринной системе). Они способны вырабатывать биологически активные вещества — серотонин, гистамин, простагландины и пептидные гормоны.

Большинство карциноидов прямой кишки — небольшие (менее 10 мм) подслизистые узелки жёлто-сероватого цвета, плотные на ощупь и плохо смещаемые. Внешне они часто выглядят как доброкачественные образования и могут существовать годами, никак не проявляясь. Эта особенность — и одновременно везение пациента, и ловушка: опухоль обнаруживают, как правило, случайно при плановой колоноскопии.

В МКБ-10 заболевание кодируется как C7A.026 «Злокачественный карциноид прямой кишки» или D3A.026 при доброкачественном течении высокодифференцированных форм.

Карциноид и нейроэндокринная опухоль: одно и то же?

Да, по сути это одно и то же заболевание, и пациенты часто путаются в терминах. Краткая историческая справка:

• термин «карциноид» был введён в 1907 году немецким патологоанатомом Зигфридом Оберндорфером для опухолей, которые «похожи на рак, но ведут себя мягче»;
• в современной классификации ВОЗ этот термин заменён на «нейроэндокринная опухоль» (НЭО, NET), потому что он точнее отражает биологию заболевания;
• в русскоязычных медицинских картах и заключениях термины сегодня используются параллельно: «карциноид прямой кишки» и «нейроэндокринная опухоль прямой кишки» означают одно и то же.

Поэтому если в одной выписке написано «карциноид», в другой — «НЭО G1», а в третьей — «GEP-NET прямой кишки», — это всё об одном и том же заболевании.

Чем НЭО прямой кишки отличается от обычного рака

Карциноид прямой кишки и аденокарцинома прямой кишки (то, что в обиходе называют «рак прямой кишки») — принципиально разные опухоли:

• другая клетка происхождения: НЭО растёт из нейроэндокринных клеток, аденокарцинома — из железистого эпителия;
• другая скорость роста: большинство НЭО растут крайне медленно, годами;
• другой прогноз: 5-летняя выживаемость при локализованной НЭО прямой кишки превышает 90%, в то время как при раке прямой кишки той же стадии она ниже;
• другая тактика: при маленьких НЭО можно ограничиться эндоскопическим удалением, при раке — почти всегда требуется радикальная резекция кишки;
• другая чувствительность к терапии: НЭО плохо реагируют на классическую химиотерапию, но хорошо отвечают на аналоги соматостатина и пептидную радионуклидную терапию.

Поэтому правильный диагноз с гистологическим и иммуногистохимическим подтверждением — ключ ко всему: от него зависит и объём операции, и прогноз, и план наблюдения.

Насколько часто встречается заболевание

• заболеваемость НЭО прямой кишки за последние десятилетия выросла почти в 9 раз и сегодня составляет около 1 случая на 100 000 населения в год;
• среди всех злокачественных опухолей прямой кишки на НЭО приходится около 1-2%;
• прямая кишка — третья по частоте локализация НЭО желудочно-кишечного тракта (после тонкой кишки и аппендикса);
• средний возраст пациентов — 50-60 лет, но возможно выявление и в 30-40 лет;
• примерно 90% НЭО прямой кишки на момент выявления — небольшие подслизистые узелки размером менее 10 мм без метастазов.

Рост заболеваемости в значительной мере объясняется не «эпидемией», а массовым внедрением скрининговой колоноскопии: маленькие опухоли просто стали активно находить.

Откуда берётся опухоль: APUD-система и энтерохромаффинные клетки

В стенках желудочно-кишечного тракта рассеяны клетки, которые одновременно похожи и на эпителиальные, и на нервные. Их называют апудоцитами (от англ. APUD — amine precursor uptake and decarboxylation), а в кишечнике — энтерохромаффинными клетками. Они синтезируют и выделяют:

• серотонин;
• гистамин;
• простагландины;
• различные пептидные гормоны (соматостатин, ВИП, гастрин и др.).

В норме эти клетки регулируют моторику и секрецию кишечника. При определённых условиях они могут начать делиться бесконтрольно — так и формируется нейроэндокринная опухоль. Поскольку клетки эти есть во всех отделах ЖКТ, НЭО могут возникать в желудке, тонкой кишке, аппендиксе, ободочной кишке, прямой кишке, поджелудочной железе и других органах. Опухоли каждой локализации имеют свои особенности.

Причины и факторы риска

Точная причина возникновения карциноида прямой кишки в большинстве случаев неизвестна. Среди возможных факторов риска:

• пожилой возраст;
• наследственная предрасположенность;
• хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
• длительный приём ингибиторов протонной помпы (для НЭО желудка — больше, для прямой кишки роль обсуждается);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• наследственные синдромы множественных эндокринных неоплазий (см. ниже);
• принадлежность к определённым этническим группам — чуть выше заболеваемость у людей азиатского и афроамериканского происхождения.

Наследственные синдромы и НЭО

В небольшой части случаев НЭО возникают в рамках генетических синдромов. Их важно знать, потому что они меняют подход к наблюдению и обследованию родственников:

• Множественная эндокринная неоплазия 1 типа (МЭН-1) — сочетание НЭО поджелудочной железы, опухолей паращитовидных желёз и гипофиза;
• МЭН 2A и 2B — чаще ассоциированы с медуллярным раком щитовидной железы и феохромоцитомой;
• Нейрофиброматоз 1 типа — нейрофибромы, кофейные пятна, повышенный риск нейроэндокринных опухолей ЖКТ;
• Болезнь Гиппеля-Линдау — гемангиобластомы ЦНС, феохромоцитома, рак почки, иногда НЭО;
• Туберозный склероз — редкая ассоциация с НЭО.

При выявлении НЭО у молодого пациента или при наличии нескольких эндокринных опухолей у одного человека или в семье обсуждается консультация генетика и расширенное обследование.

Классификация ВОЗ 2019/2022

Современная классификация Всемирной организации здравоохранения для нейроэндокринных опухолей ЖКТ основана на двух показателях: индексе пролиферации Ki-67 и количестве митозов в 2 мм² (10 полей зрения большого увеличения). Это ключевой параметр, потому что он определяет всю тактику.

NET G1 — высокодифференцированная опухоль

• митозы < 2 на 2 мм²;
• Ki-67 < 3%;
• самая частая форма для прямой кишки (более 80% случаев);
• растёт медленно, метастазирует редко, прогноз отличный.

NET G2 — умеренно дифференцированная опухоль

• митозы 2-20 на 2 мм²;
• Ki-67 3-20%;
• растёт быстрее, риск метастазирования выше;
• тактика более активная, чаще требуется хирургическое вмешательство и наблюдение.

NET G3 — высокодифференцированная опухоль высокой степени

• митозы > 20 на 2 мм², но опухоль сохраняет «нейроэндокринную» архитектуру;
• Ki-67 > 20%;
• занимает промежуточное положение между «классическим» карциноидом и нейроэндокринным раком;
• требует более агрессивного лечения.

Нейроэндокринный рак (NEC)

• низкодифференцированная опухоль с Ki-67 значительно выше 20% (часто 50-90%);
• две основных формы — мелкоклеточный и крупноклеточный NEC;
• агрессивное течение, быстрый рост, раннее метастазирование;
• тактика принципиально другая — используются схемы химиотерапии, как при мелкоклеточном раке лёгкого.

Отдельно описывают смешанные нейроэндокринно-ненейроэндокринные новообразования (MiNEN), у которых есть и аденокарциноматозный, и нейроэндокринный компонент.

Стадирование по TNM

Помимо grade (G1-G3), для НЭО прямой кишки используют классическую TNM-классификацию:

• T1 — опухоль до 2 см, инвазирует слизистый или подслизистый слой;
  • T1a — до 1 см;
  • T1b — 1-2 см;
• T2 — опухоль больше 2 см, либо инвазия в мышечный слой;
• T3 — инвазия в субсерозу или периректальные ткани;
• T4 — прорастание в брюшину или соседние органы;
• N0 — нет метастазов в регионарные лимфоузлы; N1 — есть;
• M0 — нет отдалённых метастазов; M1 — есть.

Симптомы карциноида прямой кишки

Главная клиническая особенность — бессимптомное течение в 80-90% случаев. Если симптомы появляются, чаще всего это:

• кровь в стуле или примесь крови к калу — самый частый симптом;
• боль внизу живота или в области прямой кишки;
• изменения характера стула: запоры, диарея, чередование;
• тенезмы, чувство неполного опорожнения;
• анальный дискомфорт, ощущение инородного тела;
• при крупных опухолях — симптомы частичной кишечной непроходимости;
• при метастатической форме — похудение, слабость, анемия, увеличение печени.

Симптомы неспецифичны и легко принимаются за геморрой, синдром раздражённого кишечника, обычный полип. Поэтому ранняя диагностика чаще всего происходит не «по жалобам», а по плановой колоноскопии.

Карциноидный синдром: почему при НЭО прямой кишки он почти не возникает

Карциноидный синдром — яркая клиническая картина, связанная с массивным выбросом серотонина и других вазоактивных веществ. Включает:

• приступообразные «приливы» с покраснением лица и шеи;
• хроническую диарею;
• бронхоспазм, приступы одышки и хрипов;
• колебания артериального давления, тахикардию;
• в отдалённые сроки — фиброзное поражение клапанов сердца (карциноидная болезнь сердца).

Важная особенность: при НЭО прямой кишки этот синдром встречается крайне редко — не более чем у 5-10% пациентов, и обычно только при наличии метастазов в печень. Причины:

• опухоли прямой кишки чаще выделяют серотонин в небольших количествах;
• биологически активные вещества, выделяющиеся в нижние отделы ЖКТ, проходят через печень и быстро инактивируются;
• часть опухолей прямой кишки вообще «гормонально неактивны».

Поэтому появление приливов и хронической диареи у пациента с уже известным карциноидом прямой кишки — повод срочно искать метастазы в печени.

Случайная находка при колоноскопии

Это типичный сценарий выявления карциноида прямой кишки. На колоноскопии врач замечает небольшое плотное жёлто-сероватое образование под нормальной слизистой — чаще всего размером 3-8 мм, в нижней или средней трети прямой кишки. Внешне оно может напоминать:

• обычный гиперпластический полип;
• липому или фиброму;
• ректальный карункул;
• «бугорок» неизвестной природы.

Важная практическая деталь: если такое подслизистое образование удалено эндоскопически без подозрения на НЭО («думали — полип, оказалось — карциноид»), позже почти всегда требуется уточнение — дополнительная МРТ малого таза, гистологический пересмотр, оценка краёв резекции и Ki-67. В части случаев приходится выполнять повторное вмешательство для гарантии радикальности.

Когда обращаться к проктологу

• любая впервые появившаяся примесь крови в стуле;
• длительные изменения характера стула (запоры, диарея, чередование) — дольше 2-4 недель;
• периодические боли в нижней части живота и в прямой кишке;
• чувство неполного опорожнения, тенезмы;
• анемия неясной природы у пациентов старше 40-50 лет;
• необъяснимая потеря веса;
• в анамнезе — «полип» прямой кишки, удалённый при колоноскопии без чёткого гистологического заключения;
• наличие синдромов МЭН-1, нейрофиброматоза, болезни Гиппеля-Линдау в семье;
• классические «карциноидные» приливы и хроническая диарея, особенно в сочетании с увеличением печени.

Диагностика

Эндоскопия и биопсия

Колоноскопия с биопсией — первый и главный метод. При эндоскопии оценивают:

• точную локализацию опухоли (расстояние от ануса, отношение к зубчатой линии);
• размер — принципиальный для тактики параметр;
• форму, цвет, подвижность образования;
• состояние окружающей слизистой;
• наличие других синхронных опухолей в толстой кишке.

Биопсия с гистологическим и обязательно иммуногистохимическим исследованием подтверждает нейроэндокринную природу опухоли. Стандартные маркеры:

• хромогранин А и синаптофизин — универсальные нейроэндокринные маркеры;
• Ki-67 — индекс пролиферации, определяет grade;
• SATB2, INSM1, CDX2 — подтверждают именно «кишечное» происхождение;
• при сомнениях — расширенная панель.

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)

ЭУС — один из самых ценных методов при НЭО прямой кишки. Позволяет:

• точно определить глубину инвазии опухоли по слоям стенки;
• оценить регионарные лимфоузлы;
• спланировать оптимальный метод эндоскопического удаления;
• отличить НЭО от других подслизистых образований (липома, GIST, киста).

МРТ малого таза и КТ

• МРТ малого таза с контрастированием — стандарт оценки распространённости опухолей размером более 10 мм, состояния периректальной клетчатки и лимфоузлов;
• КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом — для исключения отдалённых метастазов, прежде всего в печени и лёгких;
• при подозрении на метастазы в печень — дополнительно МРТ печени с гепатоспецифическим контрастом.

ПЭТ-КТ с галлием-68 DOTATATE

ПЭТ-КТ с 68Ga-DOTATATE (соматостатин-рецепторное сканирование) — современный высокочувствительный метод именно для нейроэндокринных опухолей. Принцип: большинство высокодифференцированных НЭО экспрессируют рецепторы к соматостатину, и радиоактивно меченный аналог соматостатина связывается с ними и «подсвечивает» все очаги опухоли в организме. Применяется для:

• стадирования при опухолях G1-G2;
• поиска метастазов и невыявленных рецидивов;
• оценки возможности применения пептидной радионуклидной терапии (ПРРТ).

При низкодифференцированных формах (NEC) более информативно ПЭТ-КТ с обычной 18F-ФДГ.

Лабораторная диагностика

• хромогранин А в плазме — универсальный, но не специфичный маркер НЭО; используется для оценки динамики;
• 5-гидроксииндолуксусная кислота (5-ГИУК) в суточной моче — метаболит серотонина; повышен при функционирующих опухолях, особенно с метастазами в печень;
• уровень серотонина в плазме (с осторожностью к диете перед исследованием);
• при необходимости — другие гормоны (гастрин, ВИП, инсулин, глюкагон) для исключения смешанных синдромов;
• общий и биохимический анализы крови, оценка функции печени и почек;
• NSE (нейронспецифическая энолаза) — может быть повышена при низкодифференцированных формах.

Дифференциальная диагностика

Карциноид прямой кишки нужно отличать от:

• аденокарциномы прямой кишки;
• аденоматозных и гиперпластических полипов;
• липомы и фибромы;
• гастроинтестинальной стромальной опухоли (GIST);
• лейомиомы;
• лимфомы;
• метастатических опухолей в прямую кишку;
• хронического парапроктита со свищом;
• солитарной язвы прямой кишки;
• геморроидальных узлов с тромбозом.

Что определяет тактику лечения

Вся современная стратегия лечения карциноида прямой кишки строится на нескольких ключевых параметрах:

• размер опухоли — главный критерий: до 10 мм / 10-20 мм / больше 20 мм;
• глубина инвазии по ЭУС — в пределах слизистой/подслизистой или с прорастанием в мышечный слой;
• grade (G1, G2, G3) по Ki-67 и митозам;
• наличие лимфоваскулярной инвазии в препарате;
• состояние регионарных лимфоузлов по МРТ и ЭУС;
• наличие отдалённых метастазов;
• возраст и общее состояние пациента, сопутствующие заболевания.

Решение принимается на онкоконсилиуме с участием колопроктолога, эндоскописта, онколога и при необходимости специалиста по нейроэндокринным опухолям.

Лечение карциноида прямой кишки

Опухоли менее 10 мм

Самая благоприятная и самая частая ситуация. При НЭО прямой кишки размером до 10 мм без признаков глубокой инвазии и поражения лимфоузлов методом выбора является эндоскопическое удаление:

• эндоскопическая резекция слизистой (EMR) или модифицированная EMR (mEMR с лигированием) — для подслизистых опухолей до 8-10 мм;
• эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ESD) — предпочтительна для опухолей 8-15 мм; даёт лучшую радикальность по краям резекции;
• 5-летняя выживаемость в этой группе превышает 95%.

Главное условие — полное удаление с чистыми краями (R0) и подтверждение по гистологии благоприятных параметров (G1, отсутствие лимфоваскулярной инвазии, ограничение слизисто-подслизистым слоем).

Опухоли 10-20 мм

«Серая зона», требующая особенно внимательного подхода. Тактика зависит от глубины инвазии и других факторов:

• при отсутствии глубокой инвазии и лимфоваскулярной инвазии возможна ESD или трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ/ТЭО);
• трансанальная резекция — локальное иссечение опухоли через анальный канал;
• при наличии неблагоприятных факторов рассматривается полноценная резекция кишки с лимфаденэктомией;
• 5-летняя выживаемость — около 80-90%.

Опухоли больше 20 мм

Опухоли крупного размера или с признаками глубокой инвазии и поражения лимфоузлов требуют радикальной онкологической операции:

• передняя или низкая передняя резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией (ТМЕ) и лимфаденэктомией;
• при низком расположении опухоли и невозможности сохранить сфинктер — брюшно-промежностная экстирпация с формированием постоянной колостомы;
• в части случаев применяется неоадъювантная и адъювантная терапия;
• 5-летняя выживаемость зависит от стадии и колеблется от 50 до 75%.

Лечение метастатической формы

При наличии отдалённых метастазов (чаще всего в печень) современная тактика — комплексная:

• аналоги соматостатина (октреотид-пролонг, ланреотид) — подавляют рост опухоли и контролируют гормональные симптомы;
• таргетная терапия — эверолимус, сунитиниб (для определённых типов НЭО);
• пептидная радионуклидная терапия (ПРРТ) с 177Lu-DOTATATE — современный высокоэффективный метод при опухолях с экспрессией соматостатиновых рецепторов;
• химиотерапия — используется в основном при низкодифференцированных формах (NEC); схемы EP, FOLFOX, темозоломид-капецитабин;
• при ограниченных метастазах в печень — резекция, радиочастотная абляция, трансартериальная химиоэмболизация, иногда трансплантация печени;
• в отдельных случаях — паллиативная лучевая терапия для контроля болей и кровотечений;
• в перспективе — участие в клинических исследованиях.

Прогноз и выживаемость

Карциноид прямой кишки — одно из самых «благодарных» онкологических заболеваний при ранней диагностике. Усреднённые цифры:

• 5-летняя выживаемость при локализованных опухолях до 10 мм — более 95%;
• при опухолях 10-20 мм — 80-90%;
• при опухолях больше 20 мм или с поражением лимфоузлов — 50-75%;
• при отдалённых метастазах — 20-35%, но современные методы (ПРРТ, аналоги соматостатина) принципиально улучшают прогноз и продлевают жизнь пациентов на годы;
• при низкодифференцированном нейроэндокринном раке (NEC) прогноз значительно хуже, сопоставим с агрессивными формами рака.

Ключевые благоприятные факторы: маленький размер опухоли (до 10 мм), G1, отсутствие лимфоваскулярной инвазии, R0-резекция, отсутствие метастазов на момент диагностики.

Жизнь после лечения и наблюдение

После радикального эндоскопического удаления опухолей G1 размером до 10 мм большинство пациентов возвращаются к обычной жизни без каких-либо ограничений. Программа наблюдения примерно такая:

• контрольная колоноскопия через 6-12 месяцев после удаления, далее в зависимости от находок;
• ежегодный осмотр проктолога;
• при опухолях G2 и больше — расширенная программа: МРТ малого таза, контроль хромогранина А, ПЭТ-КТ по показаниям, осмотр онколога каждые 3-6 месяцев в первые 2 года;
• после хирургических операций — стандартное послеоперационное наблюдение, при стоме — обучение в школе стомированных пациентов;
• при наследственных синдромах (МЭН и др.) — комплексное наблюдение у эндокринолога и генетика, обследование родственников;
• контроль качества жизни, при необходимости — работа с реабилитологом, диетологом, психологом.

Часто задаваемые вопросы

Карциноид — это рак или нет?
По классификации ВОЗ это злокачественная опухоль, но особого типа — с медленным ростом, низкой агрессивностью и хорошим прогнозом при раннем выявлении. Современный термин — «нейроэндокринная опухоль (НЭО)». При G1 и маленьком размере она часто ведёт себя как «доброкачественное образование с потенциалом к злокачественному поведению».

Если у меня нашли карциноид прямой кишки 5 мм и удалили эндоскопически, что дальше?
Если гистология показала G1, чистые края резекции и отсутствие лимфоваскулярной инвазии, в большинстве случаев достаточно наблюдения с контрольной колоноскопией через 6-12 месяцев. Никакая «химия» здесь не нужна.

Передаётся ли заболевание по наследству?
Подавляющее большинство случаев спорадические, без наследственного компонента. Но при сочетании с другими эндокринными опухолями у пациента или его родственников нужно исключить наследственные синдромы (МЭН-1, нейрофиброматоз, болезнь Гиппеля-Линдау) и обсудить генетическое консультирование.

Можно ли заболеть карциноидом из-за неправильного питания?
Прямой связи с конкретными продуктами нет. Здоровое питание, отсутствие курения и злоупотребления алкоголем — общие факторы профилактики, но именно карциноид прямой кишки от этого зависит мало.

Что такое «карциноидный синдром» и грозит ли он мне?
Это набор симптомов, связанных с массивным выбросом серотонина и других веществ. При НЭО прямой кишки он встречается редко (обычно только при метастазах в печень). Если у вас опухоль маленькая и без метастазов — вероятность развития карциноидного синдрома очень низкая.

Нужна ли диета при карциноиде прямой кишки?
Специальной строгой диеты обычно не требуется. При функционирующих опухолях с карциноидным синдромом ограничивают продукты, провоцирующие приливы (богатые тирамином сыры, копчёности, красное вино, шоколад, орехи), и обсуждают возможность их временного исключения с врачом. До сдачи анализа на 5-ГИУК также нужно соблюдать определённую диету.

Можно ли вылечить карциноид прямой кишки полностью?
Да, при ранних стадиях G1 и G2 — в большинстве случаев. Локальное эндоскопическое удаление маленькой опухоли с чистыми краями фактически означает излечение. При метастатических формах цель чаще — длительный контроль заболевания и максимально полноценная жизнь.

Будет ли стома после операции?
При небольших опухолях, удаляемых эндоскопически или трансанально, стома не нужна. Постоянная колостома обсуждается только при больших опухолях с прорастанием в сфинктер или при выполнении брюшно-промежностной экстирпации.

Можно ли беременеть и рожать после лечения?
После радикального удаления локализованной НЭО G1 — да, без особых ограничений. После расширенных операций или при метастатической форме вопрос обсуждается индивидуально с онкологом, генетиком и репродуктологом.

Главное за минуту

Карциноид прямой кишки — это редкая нейроэндокринная опухоль с медленным ростом, которую чаще всего находят случайно при колоноскопии. Несмотря на пугающее «онкологическое» звучание, при ранней диагностике это одно из самых благоприятных по прогнозу новообразований: маленькую опухоль (до 10 мм) можно радикально удалить эндоскопически без операции и стомы, а 5-летняя выживаемость в этой группе превышает 95%. Главные мысли для пациента: размер опухоли в миллиметрах и индекс Ki-67 определяют всё лечение; «карциноид» и «нейроэндокринная опухоль» — один и тот же диагноз; самостоятельные «лечение народными средствами» опасны потерянным временем; современные методы (ПЭТ-КТ с галлием, ПРРТ, аналоги соматостатина) позволяют контролировать даже метастатические формы годами.

В проктологическом центре «Эксперт» доступна полная диагностика подслизистых образований прямой кишки: видеоколоноскопия экспертного уровня с прицельной биопсией, эндоскопическая ультрасонография, удаление маленьких подслизистых опухолей методами EMR и ESD, а при необходимости — оперативная маршрутизация в специализированные онкологические центры для трансанальной микрохирургии и системной терапии. Регулярная плановая колоноскопия после 45-50 лет — простой и эффективный способ выявить такие опухоли на стадии, когда их лечение самое лёгкое и самое успешное.

Автор:

Толстых Владимир Сергеевич