Лечение геморроя после родов в Москве

Потужной период родов — главный пусковой механизм послеродового геморроя. Разберём физиологию процесса.

В норме внутрибрюшное давление в покое составляет около 10–12 мм рт. ст. В момент потуги оно возрастает в 5–7 раз и удерживается на пиковом уровне по 30–60 секунд несколько десятков раз подряд. Это критическая нагрузка для венозных сплетений прямой кишки:

• Резкий скачок давления буквально «выдавливает» кровь в кавернозные тела геморроидальных сплетений.
• Тонкие стенки вен, ослабленные девятью месяцами давления растущей матки и действием прогестерона, не выдерживают — перерастягиваются.
• После потуг растянутые стенки не возвращаются в исходное состояние — формируется стойкое варикозное расширение геморроидальных вен.

Дополнительные факторы риска, действующие ещё в период беременности:

• Увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену и нарушает венозный отток из малого таза на протяжении всей беременности.
• Прогестерон снижает тонус гладкой мускулатуры — в том числе стенок вен и кишечника, что провоцирует запоры.
• Хронические запоры в III триместре создают ежедневную дополнительную нагрузку на геморроидальные сплетения.

По данным Клинических рекомендаций РФ 2024, частота геморроя у беременных достигает 25,7%, а в послеродовом периоде этот показатель возрастает ещё значительнее. Клиника Эксперт отмечает, что особенно высокому риску подвержены женщины с длительным потужным периодом (более 1 часа), крупным плодом и предшествующими запорами.

В первые дни после родов практически все женщины ощущают боль, отёк и дискомфорт в промежности — это норма. Важно уметь разграничивать физиологические явления и симптомы геморроя, требующие лечения.

Нормальный послеродовой дискомфорт (проходит за 5–7 дней):

• Тянущая боль в промежности и области швов.
• Отёчность наружных половых органов и промежности.
• Болезненность при первой дефекации из-за страха и напряжения мышц.
• Лохии (послеродовые выделения) — не связаны с прямой кишкой.

Симптомы геморроя после родов, требующие осмотра проктолога:

• Яркая алая кровь на туалетной бумаге или в унитазе после дефекации — не смешана с калом.
• Визуально определяемые узлы у анального отверстия: мягкие (при отсутствии тромбоза) или плотные, болезненные (при тромбозе).
• Жжение, зуд, ощущение инородного тела в прямой кишке — сохраняются более 7–10 дней.
• Боль при дефекации, не уменьшающаяся через 2 недели после родов.
• Узлы, которые выпадают при дефекации и не вправляются самостоятельно.

Ключевое правило: если симптомы нарастают или не проходят через 2 недели — это не «само пройдёт», а повод записаться к проктологу. Клиника Эксперт принимает молодых мам на консультацию без ограничений по сроку после родов.

При лечении геморроя после родов у кормящих женщин вопрос безопасности препаратов стоит особенно остро: активные вещества из местных средств частично всасываются через слизистую и могут проникать в грудное молоко.

Разрешены при грудном вскармливании:

• Свечи с облепиховым маслом — растительный состав, не оказывает системного действия.
• Проктозан® — содержит буфексамак и оксид цинка; в рекомендованных дозах безопасен при ГВ.
• Релиф Адванс® — масло печени акулы и бензокаин в небольших концентрациях; допустим краткосрочно.
• Слабительные на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе) — не всасываются в кровь, безопасны.
• Диосмин (Детралекс, Флебодиа 600) — флеботоник; при ГВ применяется с осторожностью, только по назначению врача.

Запрещены или требуют отмены ГВ:

• Фенилэфрин (компонент многих свечей Relief) — сосудосуживающий агент, проникает в молоко, может вызвать спазм сосудов у ребёнка.
• Гормональные мази с гидрокортизоном или преднизолоном — при системном всасывании подавляют надпочечники ребёнка.
• Гепариновая мазь — теоретически безопасна местно, но системный гепарин при ГВ требует осторожности.
• Нестероидные противовоспалительные препараты в свечах (индометацин) — проникают в молоко, негативно влияют на почки новорождённого.

По данным клиники Эксперт, все назначения проктолога в период ГВ строятся по принципу «польза для матери превышает риск для ребёнка» согласно Клиническим рекомендациям РФ 2024.

Упражнения Кегеля — тренировка мышц тазового дна — один из немногих методов, который одновременно помогает восстановиться после родов и оказывает положительное влияние на геморроидальную болезнь. Многие женщины ошибочно считают, что любая нагрузка на промежность после родов опасна.

Как упражнения Кегеля влияют на геморрой:

• Ритмичное сокращение и расслабление мышц тазового дна создаёт «насосный» эффект — улучшает венозный отток из геморроидальных сплетений и снижает застой крови.
• Укрепление мышц, поддерживающих прямую кишку, снижает риск выпадения геморроидальных узлов при физической нагрузке и дефекации.
• Нормализуется тонус анального сфинктера — уменьшается травматизация узлов при прохождении каловых масс.

Когда начинать и как выполнять:

• При естественных родах без разрывов — уже через 24–48 часов после родов, начиная с 5–10 сокращений по 3–5 секунд.
• При разрывах или эпизиотомии — после снятия швов и заживления раны, обычно через 4–6 недель, по согласованию с акушером-гинекологом.
• После кесарева сечения — через 6–8 недель, после восстановления брюшной стенки.

Что противопоказано: упражнения Кегеля безопасны, но в острой фазе тромбоза узлов с выраженным отёком их следует отложить до купирования воспаления — сокращение мышц в этот период усиливает боль. Клиника Эксперт рекомендует сочетать упражнения с коррекцией питания и гигиеническим режимом как первый шаг в лечении геморроя после родов.

Один из главных страхов молодых мам — что любое вмешательство потребует прекратить грудное вскармливание. В большинстве случаев это не так.

Сроки выполнения малоинвазивных процедур после родов:

• Тромбэктомия при остром тромбозе — может выполняться уже в первые дни после родов при наличии показаний (выраженная боль, неэффективность консервативной терапии). Согласно Клиническим рекомендациям РФ 2024, это допустимо в период лактации, если польза превышает риск.
• Латексное лигирование, инфракрасная коагуляция, склеротерапия — рекомендуется подождать 6–8 недель после родов, пока завершится инволюция тканей и нормализуется венозный тонус.
• Лазерная вапоризация и дезартеризация (HAL-RAR) — оптимально через 8–12 недель после родов, после окончательного восстановления тазового дна.

Совместимость с грудным вскармливанием:

• Все перечисленные малоинвазивные процедуры проводятся под местной анестезией — анестетик действует локально и не поступает в грудное молоко в значимых концентрациях.
• Общая анестезия (наркоз) при плановых процедурах не применяется — это исключает риск для ребёнка.
• После процедуры под местной анестезией кормление грудью можно возобновить через 2–4 часа — после выведения анестетика из крови.

Клиника Эксперт строит лечение по принципу максимальной безопасности: сохранить грудное вскармливание, обеспечить быстрое восстановление и вернуть маму к уходу за ребёнком в кратчайшие сроки.

Острый тромбоз — наиболее грозное осложнение послеродового геморроя. По данным Клинических рекомендаций РФ 2024, в послеродовом периоде острый тромбоз геморроидальных узлов развивается в 73% случаев всех острых проявлений геморроидальной болезни у женщин.

Механизм образования тромба после родов:

• Резкое падение внутрибрюшного давления после изгнания плода: кавернозные тела, которые были сдавлены и переполнены кровью, внезапно «расправляются» — кровоток в них резко замедляется, создавая условия для тромбообразования.
• Физиологическая гиперкоагуляция: в послеродовом периоде у всех женщин временно повышается свёртываемость крови — это защитный механизм против кровотечения, но он же провоцирует образование тромбов в варикозно расширенных геморроидальных венах.
• Травматизация узлов в потужной стадии: многократное повышение давления во время схваток вызывает микроразрывы стенок кавернозных тел — повреждённый эндотелий является мощным триггером для образования тромба.
• Длительное положение лёжа в первые дни после родов замедляет системный кровоток в малом тазу.

Признаки тромбоза, требующие срочного обращения:

• Внезапная сильная боль в области ануса, усиливающаяся при любом движении.
• Плотный, болезненный узел синюшного или тёмно-бордового цвета.
• Отёк всей перианальной области.
• Температура тела выше 37,5°C — признак присоединения воспаления.

По данным клиники Альтермед, в 30% случаев нелеченый тромбоз после родов приводит к некрозу геморроидального узла — состоянию, требующему экстренного хирургического вмешательства.

Это один из самых распространённых мифов среди беременных женщин: «сделаю кесарево — избегу геморроя». Реальность сложнее.

Естественные роды и геморрой:

• Потужной период — главный фактор риска: давление достигает критических значений, узлы выпадают и травмируются.
• Длительные роды (более 12 часов), крупный плод (более 4 кг) и многоплодная беременность резко увеличивают риск.
• Эпизиотомия снижает травматизацию промежности, но не защищает от геморроя — механизм их разный.

Кесарево сечение и геморрой:

• Потужной период отсутствует — прямая причина геморроя при родах устраняется. Риск острого тромбоза в момент родов действительно ниже.
• Однако вся беременность (9 месяцев давления увеличенной матки на тазовые вены) уже вызывает расширение геморроидальных сплетений — и кесарево это не отменяет.
• После кесарева женщина дольше соблюдает постельный режим → застой крови в малом тазу → повышенный риск тромбоза в раннем послеоперационном периоде.
• Применение опиоидных анальгетиков после кесарева вызывает запоры → дополнительная нагрузка на геморроидальные узлы при дефекации.

Вывод: кесарево сечение не является «защитой» от послеродового геморроя — оно лишь меняет характер провоцирующих факторов. Распространённость геморроя после кесарева сопоставима с таковой после естественных родов, хотя острый тромбоз в момент родов встречается реже.

Этот вопрос задают почти все молодые мамы. Ответ зависит от стадии и формы заболевания.

Когда может пройти самостоятельно:

• Лёгкий отёк и дискомфорт в первые 1–2 недели после родов без выраженного кровотечения и выпадения узлов — нередко разрешается самостоятельно при нормализации стула, достаточном питьевом режиме и гигиене.
• По данным ряда источников, в 30–40% случаев лёгкий послеродовой геморрой I стадии регрессирует в течение 2–4 недель без специфического лечения.

Когда самостоятельное разрешение маловероятно:

• Геморрой II–III стадии с выпадением узлов и кровотечением — хроническая сосудистая патология, которая по данным клиники Альтермед медленно прогрессирует без лечения.
• Острый тромбоз — не проходит самостоятельно; без лечения в 30% случаев развивается некроз.
• Симптомы сохраняются более 4 недель после родов — признак того, что заболевание приняло хронический характер.
• Нарастающее кровотечение при дефекации — риск развития железодефицитной анемии у кормящей матери, что ухудшает качество грудного молока.

Практическое правило: если дискомфорт не уменьшается через 2 недели консервативных мер (диета, гигиена, безопасные свечи) — это сигнал обратиться к проктологу. Клиника Эксперт подчёркивает: чем раньше поставлен диагноз, тем менее травматичным будет лечение.

По наблюдениям проктологов, большинство молодых мам обращаются за помощью спустя 3–6 месяцев после родов — когда геморрой уже перешёл в хроническую форму или развились осложнения. Причин несколько.

Типичные причины откладывания визита:

• Стыд и деликатность проблемы — психологический барьер, характерный именно для проктологических заболеваний.
• Убеждённость, что «пройдёт само» после восстановления организма.
• Приоритет ухода за новорождённым — собственное здоровье уходит на второй план.
• Страх операции и разлучения с ребёнком во время лечения.
• Убеждённость, что «при кормлении грудью нельзя ничего лечить».

Что происходит за эти 3–6 месяцев:

• Геморрой I–II стадии прогрессирует до II–III — когда уже недостаточно лигирования и требуется более серьёзное вмешательство.
• Хроническое кровотечение при дефекации приводит к железодефицитной анемии: слабость, бледность, снижение иммунитета, ухудшение качества грудного молока.
• Формируется хроническая анальная трещина — болезненный спутник геморроя, который значительно усложняет лечение.
• Психологическое напряжение из-за постоянного дискомфорта негативно влияет на грудное вскармливание и эмоциональное состояние матери.

Клиника Эксперт напоминает: проктолог принимает женщин любого возраста и в любой период после родов. Консультация занимает 20–30 минут, большинство малоинвазивных процедур совместимы с грудным вскармливанием и не требуют госпитализации.

Выбор безопасного лечения при грудном вскармливании — ключевая задача проктолога. Не все популярные средства от геморроя одинаково безопасны для кормящей матери.

Запрещённые или ограниченные компоненты при ГВ:

• Фенилэфрин (входит в состав свечей Релиф, Проктогливенол и др.) — сосудосуживающий компонент, способен проникать в грудное молоко и вызывать у ребёнка тахикардию и повышение артериального давления.
• Кортикостероиды в высоких дозах (гидрокортизон, преднизолон в мазях) — при длительном применении проникают в молоко, подавляют выработку кортизола у ребёнка.
• Лидокаин в больших дозах — при системном всасывании (при повреждённой слизистой) может накапливаться в молоке; в малых дозах в форме свечей считается относительно безопасным, но применяется с осторожностью.
• Большинство НПВС системно (диклофенак, индометацин перорально) — проникают в молоко; допустим ибупрофен в минимальной дозе как наиболее изученный.

Что разрешено при ГВ:

• Свечи с облепиховым маслом — натуральный состав, не проникает в молоко в значимых концентрациях.
• Проктозан — содержит буфексамак и висмут; считается безопасным при ГВ при кратковременном применении.
• Релиф Адванс (с бензокаином, без фенилэфрина) — анестетик местного действия, минимальная системная абсорбция.
• Слабительные на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе) — не всасываются в кишечнике, в молоко не попадают.
• Флеботоники на основе диосмина (Детралекс, Флебодиа) — совместимость с ГВ требует консультации врача, так как данные ограничены.

Клиника Эксперт подчёркивает: самостоятельный выбор препаратов при геморрое в период грудного вскармливания недопустим. Только проктолог, зная полный состав средства и состояние пациентки, может подобрать безопасную схему лечения.