Лечение геморроя при обострении в Москве

Обострение геморроя — это острый период заболевания, при котором симптомы резко усиливаются и причиняют выраженный дискомфорт. Согласно Клиническим рекомендациям Ассоциации колопроктологов России (2024), острый геморрой делится на два самостоятельных состояния:

• Острый тромбированный геморрой — тромбоз геморроидального узла, который может сопровождаться воспалением и некрозом тканей;
• Острый кровоточащий геморрой — обильное или рецидивирующее кровотечение, не купируемое консервативными методами, нередко приводящее к анемии.

При хроническом геморрое симптомы (дискомфорт, периодические выделения, незначительное кровотечение) присутствуют постоянно, но переносятся значительно легче. Обострение же — это качественный скачок: сильная боль, отёк, выпадение и ущемление узлов. Именно в этот период большинство пациентов впервые обращаются к проктологу за экстренной помощью.

Обострение геморроя практически всегда имеет конкретный провоцирующий фактор. Специалисты ФНКЦ ФМБА России и СМ-Клиники выделяют следующие наиболее частые причины:

• Запоры — интенсивное натуживание резко повышает давление в венах прямой кишки;
• Диарея — частый жидкий стул раздражает и травмирует воспалённую слизистую;
• Подъём тяжестей и тяжёлый физический труд — повышают внутрибрюшное давление;
• Длительное сидение — на рабочем месте, за рулём, в туалете;
• Погрешности в питании — острая, жирная, копчёная пища, алкоголь провоцируют прилив крови к малому тазу;
• Беременность и роды — давление матки на венозное сплетение и потужной период;
• Переохлаждение или перегрев — длительное сидение на холодной поверхности или, наоборот, посещение бани/сауны в период ремиссии;
• Стресс и снижение иммунитета — ослабляют тонус сосудистой стенки.

Знание этих факторов помогает не только грамотно провести лечение геморроя при обострении, но и предотвратить повторные эпизоды в будущем.

Тромбоз геморроидального узла — одна из самых болезненных форм обострения геморроя. В соответствии с Клиническими рекомендациями РФ 2024 выделяют три степени тяжести:

• I степень — тромбоз без воспалительной реакции: узел плотный, болезненный, но кожа вокруг не изменена;
• II степень — тромбоз с воспалением самого узла: нарастает отёк, боль усиливается, появляется покраснение;
• III степень — тромбоз с переходом воспаления на подкожную клетчатку, выраженным отёком перианальной кожи и возможным некрозом слизистой или кожи в зоне узла.

Характерные симптомы: резкая нарастающая боль, усиливающаяся при ходьбе, сидении, кашле; плотный синюшный узел, который не вправляется; ощущение инородного тела. При III степени возможно повышение температуры тела. Важно помнить: тромбоз — это неотложная ситуация, при которой промедление с лечением грозит некрозом и парапроктитом.

При появлении симптомов обострения геморроя важно действовать правильно — ни самолечение, ни игнорирование проблемы не помогут.

Что допустимо до визита к проктологу:

• Принять местный анестетик (свеча или мазь с лидокаином или бензокаином) для временного снятия боли;
• Принять нестероидный противовоспалительный препарат (ибупрофен) в стандартной дозировке при выраженном болевом синдроме;
• Приложить прохладный компресс к области ануса на 10–15 минут — снижает отёк;
• Исключить острую пищу, алкоголь, нормализовать питьевой режим;
• Соблюдать постельный или щадящий режим.

Чего категорически нельзя делать:

• Греть область ануса (горячие ванны, сауна, грелка) — усиливает воспаление и тромбоз;
• Вправлять ущемлённые узлы самостоятельно без рекомендации врача;
• Откладывать визит к специалисту — при тромбозе «окно» для эффективной тромбэктомии составляет первые 48–72 часа от начала симптомов.

По данным Клиники колопроктологии ПМГМУ им. Сеченова, терпеть боль и ждать, «пока само пройдёт», — неправильная тактика, которая приводит к прогрессированию заболевания.

Распространённое заблуждение — считать, что при обострении геморроя операцию делать нельзя. На самом деле ряд вмешательств выполняется именно в острой фазе и приносит быстрое облегчение.

Согласно Клиническим рекомендациям РФ 2024, при тромбозе I степени с выраженным болевым синдромом, а также при отсутствии эффекта от консервативной терапии показана тромбэктомия или иссечение тромбированного узла. Особенно эффективна операция, выполненная в первые 72 часа от начала тромбоза.

При тромбозе II–III степени с выраженным циркулярным отёком врач, как правило, начинает с консервативной терапии (противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники), и только после уменьшения воспаления решается вопрос о плановом хирургическом лечении геморроидальных узлов.

В клинике «Эксперт» при обострении применяется дезартеризация, иссечение лазером и лазерная вапоризация — эти методы минимально травматичны и позволяют работать даже в период обострения, не создавая значительной дополнительной нагрузки на воспалённые ткани.

Тромбэктомия — это малоинвазивная операция по удалению тромба (сгустка крови) из геморроидального узла. Она показана при остром тромбозе, особенно если с момента появления симптомов прошло не более 48–72 часов.

Ход процедуры:

• Проводится амбулаторно, под местной анестезией;
• Врач делает небольшой точечный разрез на поверхности узла;
• Извлекает тромб и при необходимости коагулирует повреждённый сосуд;
• Длительность — 15–30 минут; после процедуры пациент уходит домой.

Боль уменьшается, как правило, в течение нескольких часов после вмешательства. Важно понимать, что тромбэктомия устраняет тромб, но не удаляет сам узел — поэтому после купирования острой фазы многие пациенты рассматривают плановое лечение геморроя для устранения первопричины. По данным клиники «Альтермед», рецидив тромбоза после тромбэктомии встречается чаще, чем после полного иссечения узла.

Медикаментозная терапия при обострении геморроя носит симптоматический характер — она снимает боль, воспаление и отёк, но не устраняет геморроидальные узлы. Согласно КР РФ 2024 (Ассоциация колопроктологов России), стандартная схема включает:

Системные препараты:

• Биофлавоноиды (диосмин + гесперидин, троксерутин) — повышают тонус вен, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, снижают отёк и риск кровотечений;
• НПВС (ибупрофен, диклофенак) — при выраженном болевом синдроме;
• Гемостатики (транексамовая кислота, этамзилат) — при кровотечении;
• Слабительные (макрогол, лактулоза) — для профилактики натуживания.

Местные средства (свечи, мази, гели):

• Препараты с местными анестетиками (лидокаин, бензокаин) — для обезболивания;
• Средства с гепарином натрия — для рассасывания тромба и профилактики его распространения;
• Препараты с кортикостероидами (гидрокортизон) — для быстрого снятия воспаления и отёка.

Самостоятельный подбор препаратов без консультации врача нежелателен: некоторые компоненты (например, кортикостероиды) имеют ограничения по длительности применения.

Грамотно организованный приём при обострении геморроя занимает не более одного визита и уже в его рамках может включать как диагностику, так и лечебную процедуру. В клинике «Эксперт» схема выглядит следующим образом:

• Сбор анамнеза — когда появились симптомы, что предшествовало обострению, принимаете ли антикоагулянты и другие препараты;
• Осмотр — пальцевое ректальное исследование и аноскопия для определения степени тромбоза, стадии геморроя и исключения сопутствующих патологий (анальная трещина, полипы);
• Выбор тактики — при тромбозе I степени и небольшом сроке от начала симптомов возможна немедленная тромбэктомия прямо на приёме; при выраженном воспалении — назначается консервативная терапия с последующим плановым лечением;
• Рекомендации — диета, режим, перечень препаратов, дата контрольного визита.

Большинство манипуляций проводятся амбулаторно, без госпитализации, длятся 10–30 минут. Пациент уходит домой в тот же день.

Геморрой — хроническое заболевание, склонное к рецидивированию. Частота обострений индивидуальна: у одних пациентов острые эпизоды случаются раз в несколько лет, у других — несколько раз в год. Ключевые факторы, влияющие на частоту рецидивов:

• стадия геморроя — чем выше стадия, тем чаще обострения;
• наличие или отсутствие радикального лечения (удаление узлов vs. только медикаменты);
• соблюдение диеты и образа жизни.

Профилактика обострений включает следующие меры, рекомендованные ведущими проктологическими сообществами:

• Рацион с высоким содержанием пищевых волокон (25–30 г в сутки) и достаточным питьевым режимом (1,5–2 л воды в день) — нормализует стул без натуживания;
• Физическая активность — ходьба, плавание, йога устраняют венозный застой в малом тазу;
• Ограничение острой пищи, алкоголя, кофе в период ремиссии;
• Гигиена анальной области — подмывание прохладной водой после каждого посещения туалета;
• Приём венотоников-биофлавоноидов курсами по рекомендации врача;
• Своевременное радикальное лечение — малоинвазивное устранение узлов исключает повторные обострения в леченой зоне.

Однозначного ответа нет: выбор метода всегда определяется стадией геморроя, формой обострения и общим состоянием пациента. Рассмотрим основные варианты, применяемые в клинике «Эксперт»:

• Иссечение лазером — аналог классической геморроидэктомии по Миллигану-Моргану, но вместо скальпеля используется полупроводниковый лазер. Узел иссекается направленным пучком, место среза мгновенно коагулируется — нет кровотечения, нет швов. Показан при 3–4 стадии, в том числе при обострении с выпавшими узлами.
• Дезартеризация (HAL ± RAR-лифтинг) — прекращает кровоснабжение узла путём ушивания артерии под контролем УЗ-допплера. Практически безболезненна, так как выполняется выше зубчатой линии. Оптимальна при 2–4 стадии хронического геморроя; при остром тромбозе применяется после купирования острой фазы.
• Тромбэктомия — оптимальный вариант именно в острый период (первые 48–72 ч от тромбоза): быстро снимает боль, выполняется амбулаторно. Однако не устраняет сам узел.
• Классическая геморроидэктомия — радикальный метод при запущенных случаях; по данным КР РФ 2024 показан при 3–4 стадии при неэффективности малоинвазивных методов.

По обобщённым данным российских исследований (CyberLeninka, 2023), малоинвазивные лазерные методики сопоставимы по эффективности с геморроидэктомией, но значительно выигрывают по скорости реабилитации и выраженности болевого синдрома после операции.