Согласие субъекта персональных данных

Согласие заказчика (потребителя, пациента) платных медицинских услуг

на обработку своих персональных данных

оператором – ООО «ТРИСТАР»

Я,

(Ф. И. О.)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных», Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом от 22.05.2003 № 54-ФЗ «О применении контрольно-кассовой техники при осуществлении наличных денежных расчетов и (или) расчетов с использованием электронных средств платежа», Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», с иными нормативно-правовыми актами, регулирующими обработку персональных данных при оказании платных медицинских услуг, принял решение о предоставлении своих персональных данных (либо – своих и персональных данных Пациента, законным представителем которого я являюсь) (далее – «ПД»), и даю согласие на их обработку ООО «ТРИСТАР», коммерческое обозначение: Медицинский центр Эксперт, лицензия на медицинскую деятельность № ЛО41-01137-77/00287748 от 30.12.2020г. (далее – «Оператор», «Клиника») исключительно в целях: соблюдения требований законодательства РФ, надлежащего исполнения Клиникой договора на оказание платных медицинских услуг, оформления и хранения медицинской документации, оплаты медицинских услуг, при условии обязательном сохранения врачебной тайны и защиты Оператором предоставленных ПД.

Я даю согласие на совершение следующих действий, т.е. обработку ПД: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (исключительно: при обмене информацией между мной и Оператором, при проведении лабораторных и иных исследований вне Клиники Оператора, либо по моей отдельной письменной просьбе), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Под ПД в настоящем документе понимается любая информация, относящаяся к субъекту ПД, в том числе: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, дата и место рождения, паспортные данные, адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания, номера телефонов (мобильный, домашний, служебный), адреса электронной почты, сведения о месте работы и роде занятий, семейном положении и наличии детей, номера СНИЛС и ИНН, биометрические данные, и другие категории ПД, в том числе влияющие на состояние здоровья (в том числе ПД, составляющие врачебную тайну, согласно ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Настоящее согласие дано на использование следующих способов обработки ПД: – неавтоматизированная обработка; — автоматизированная обработка; – смешанная обработка.

Настоящее согласие действует с даты его выдачи в течение всего срока обязательного хранения медицинской документации. Я уведомлен, что срок хранения первичной медицинской документации (медицинской карты пациента) составляет 25 лет.

Согласие может быть отозвано путем подачи субъектом ПД соответствующего письменного заявления по почтовому адресу Клиники не менее чем за 3 (три) рабочих дня до даты отзыва согласия.

В случае достижения цели обработки ПД, а также отзыва согласия, Оператор обязан незамедлительно прекратить обработку персональных данных и уничтожить соответствующие персональные данные в срок, не превышающий 3 (трех) рабочих дней, с момента достижения цели обработки ПД либо поступления отзыва (за исключением ПД в документации, хранение которой для медицинской организации является обязательным в силу закона).

Я проинформирован о праве отозвать данное согласие, праве на получение сведений об Операторе ПД, праве на ознакомление с моими ПД, праве требовать уточнения ПД, блокирования или уничтожения ПД в случае, если они являются неполными, устаревшими, недостоверными, незаконно полученными.

Настоящим я подтверждаю, что в соответствии с ч. 3 ст. 18 Федерального закона от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О персональных данных» до начала обработки моих ПД Клиника предоставила мне информацию о своем наименовании, адресе и контактах, о наличии лицензии на право осуществления медицинской деятельности, о цели обработки ПД (оказание медицинских услуг) и ее правовом основании (закон и договор), о предполагаемых пользователях ПД (работниках Клиники), ее партнерах — клинических лабораториях и др. медицинских организациях), и установленных законом правах субъекта ПД.

Подписывая настоящий документ, я также выражаю согласие на передачу по моему абонентскому номеру телефона либо адресу электронной почты кассового чека в электронной форме, при наличии у Оператора ПД технической возможности для передачи такой информации. Это согласие распространяется на оператора фискальных данных, осуществляющего техническую передачу смс-сообщения или email-сообщения.

Я предупрежден о производстве видеонаблюдения (записи) в коридорах и холлах Клиники, звукозаписи переговоров на рабочем месте администраторов (кассиров).

Мне разъяснены и понятны положения, действующих у Оператора правил обработки персональных данных заказчиков платных медицинских услуг (пациентов).