Запор у взрослых: причины, диагностика, лечение

Запор или constipation nomen latinum (лат) – это нарушение процесса дефекации. Такой диагноз ставят, если человек ходит в туалет «по большому» 3 раза в неделю и даже реже. Впрочем, запоры бывают и при ежедневном опорожнении кишечника – особенно если оно происходит в разное время (то утром, то вечером). При запорах особенно трудно выходит первая порция кала. Он сухой, твёрдый, травмирует стенки толстой и прямой кишки, при испражнении вызывает боль. Иногда даже опорожнение кишечника невозможно без помощи рукой или использования клизмы.

Симптомы запора у взрослых

• Стул отсутствует в течение суток и более, тогда как у здорового человека опорожнение кишечника происходит 1-2 раза в сутки, притом легко.
• Кал меняет форму, консистенцию, иногда и цвет. Идентифицируют форму каловых масс обычно при помощи «Бристольской шкалы», при запорах распознающей кал как I и II тип, (в лучшем случае III), с рассматриванием неоднородностей в нём, степени его сухости и плотности. Сами каловые массы твёрдые, фрагментированные.
• Испражнение не получается без мучительных потуг, с задержками дыхания и приливами крови к лицу, время, проведённое в туалете, длится от 3-х минут и дольше.
• Живот вздут, наблюдается метеоризм и урчащие звуки, наряду с общей слабостью и утомляемостью прогрессирует раздражительность, в прямой кишке и в левом боку внизу боль как реакция на препятствия поперечных и нисходящих ободочных кишок, а после дефекации анальное отверстие саднит и жжёт.
• Даже после полной и вроде как успешной дефекации сохраняется ощущение, что она была лишь частичной.
• Непроизвольная частичная дефекация. При близком расположении каловых масс к анусу долгое время сохраняется его повышенный тонус. Сфинктер, условно говоря, «устаёт» держать кал и может на короткое время непроизвольно расслабиться.

Виды запоров

Есть два основных вида запоров – органический (который чаще всего появляется в зрелом и пожилом возрасте) и функциональный, возникающий в любом возрасте в силу ряда иногда очень неочевидных причин.

Органический запор

Самая частая его причина – наличие в организме патологий на фоне возрастной усталости и старения клеток, их неспособности поддерживать тонус, как это было в более раннем возрасте.
Возникновение такого запора может быть следствием прогрессирующего сахарного диабета, вследствие изменения работы эндокринной системы, что влияет на проводимость нервных сигналов к клеткам мышц перистальтики. Ещё одна причина – неврологические болезни. Рассеянный склероз, например, вызывает рассогласование работы головного мозга и мускулатуры кишечника. Тогда уточнённый диагноз звучит как «нейрогенный кишечник».

Так как запор вызывает постоянный болевой синдром, человек, опасаясь резкого нарастания боли, старается ходить в туалет как можно реже. Однако это провоцирует ещё большее уплотнение каловых масс в складках толстой кишки и, как следствие, – новые, ещё более болезненные запоры.

Органический запор всегда вторичен и является следствием какого-то другого заболевания. Поэтому лечение нужно начинать с выявления причины и избавления от нее.

Функциональный запор

Не имеет четкой привязки к возрасту. Причиной его являются не внутренние патологии, а какие-то внешние факторы. Такие, как образ жизни, пищевые привычки, воспалительные заболевания ЖКТ или последствия приёма лекарств.

Функциональный запор всегда первичен, то есть обуславливается чисто физиологическими причинами кратковременного действия, поэтому избавиться от него можно простым упорядочением образа жизни.

Причины запора у взрослых

• Пищевые привычки. Это и питание всухомятку, и частое поедание фастфуда, и нарушение режима потребления жидкостей (чистой воды в частности, чай или кофе здесь как жидкости не рассматриваются). Кроме того, причиной функционального запора становится и чрезмерное употребление мясной пищи с полным или частичным отсутствием в рационе клетчатки. Ведь и клетчатка, и вода способствуют успешному продвижению по кишечнику каловых масс.
• Психогенные факторы. Перенесённый или переносимый в течение длительного времени стресс. Это может быть, например, смена работы с необходимостью сложной адаптации к новому коллективу, длительный и тяжёлый, со сложностями, переезд на новое место жительства, долго длящаяся или кратковременная, но бьющая по нервам скандальная ситуация.
• Образ жизни. Это, в первую очередь, ослабление мышечного тонуса всего организма вследствие малоподвижного образа жизни. Недаром функциональными запорами часто страдают достаточно молодые программисты, целыми днями сидящие за компьютерами. Не отстают от них и офисные работники, «привязанные» к столам с документами. Также пагубно сказываются неупорядоченный, хаотичный режим дня с отходом ко сну в разное время и сформировавшаяся привычка перетерпеть желание сходить в туалет (якобы некогда), причём часто в течение нескольких часов или даже целого рабочего дня. Из-за постоянного давления новых каловых масс старые в толстой кишке и её складках всё больше уплотняются, вызывая тот самый функциональный запор.
• Беременность. У беременных увеличенная матка с плодом нередко сдавливает толстую кишку (механические причины), а повышенный гормональный фон в виде избытка гормона прогестерона способствует снижению тонуса мышц кишечника, и перистальтика становится менее активной, чем в норме, до беременности.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК). Тесно связан с неправильным образом жизни. В частности – с привычкой перетерпеть позывы к дефекации. При таком синдроме характерны дневные боли, ночью они пациентов практически никогда не беспокоят.
• Поражение прямой кишки. К ним относятся геморрой, трещина прямой кишке или в области сфинктера, болезнь Крона с изъязвлением анального канала, рак прямой кишки и другие проктологические заболевания.
• Кишечная непроходимость. Проявляется в виде нарушения нормального движения пищи по кишке. Может развиваться в любом возрасте. Чем моложе пациент, тем выше вероятность механических (неопухолевых) причин. После 50 лет нередко обусловлена онкологическими процессами.
• Воспалительные заболевания ЖКТ. К ним относятся гастриты и язвы – желудка и 12-пёрстной кишки. Запоры из-за воспалительных процессов в ЖКТ классифицируются как рефлекторные.
• Поражение органов малого таза. Нарушение работы органов малого таза связано не только с расстройством дефекации, но и с расстройством мочеиспускания. Происходит путаница в нервных импульсах, управляющими сфинктерами уретры и анального канала, и человек испытывает практически одновременные препятствия в мочеиспускании и дефекации. Дефекация и мочеиспускание происходят разновременно и порционно. Особого дискомфорта это не доставляет, но психологически человек бывает сбит с толку. К врачу, тем не менее, обращаться надо, так как при поражении органов малого таза возможны серьёзные проблемы с позвоночником.
• Периферические нейропатии. Автономная (вегетативная) нейропатия поражает нервы, контролирующие непроизвольные функции, включая моторику кишечника. Он хуже сокращается, что ведёт к замедлению продвижения содержимого и, как следствие, запору. При нейропатии, вызванной сахарным диабетом, у пациентов могут наблюдаться запоры, чередующиеся с поносами, вздутие, ощущение неполного опорожнения. Если не устранить первопричину — поражение нервов — лечение будет неэффективным.
• Эндокринная патология. Относится к вторичным, симптоматическим заболеваниям. Запор при таких нарушениях выступает в роли характерного компонента сахарного диабета, гипотиреоза или болезни Аддисона.
• Интоксикация. Моторика кишечника нарушается и при отравлениях. Например, солями тяжёлых металлов, таких как свинец или ртуть. При интоксикации страдает миелиновая оболочка нервных волокон, их своеобразная изоляция, и нервные импульсы уходят в окружающие ткани (аналог пробоя изоляции у металлических проводников). При интоксикациях поражаются также нервные узлы кишечника, и главный нервный узел в районе солнечного сплетения.
• Осложнения фармакотерапии. Возможными причинами запоров может стать и приём некоторых лекарств. Препараты железа, средства, понижающие артериальное давление, обезболивающие и антидепрессанты, антациды – всё это оказывает влияние на перистальтику опосредованно или через изменение гормонального фона. Обычно такие запоры оканчиваются сразу после отмены препарат, что и позволяет классифицировать их как медикаментозные. Однако возможны ситуации, когда медикаментозный запор длится долго, поскольку последние следы лекарства из организма не были вымыты почками и переработаны печенью.

Механизм воздействия на перистальтику в случаях медикаментозного запора разный. Нестероидные обезболивающие ослабляют перистальтику, а вот системные антибиотики подавляют естественную микрофлору кишечника, что тоже является причиной уплотнения каловых масс.

Редкие причины

• «Ленивый кишечник», при котором перистальтические мышцы теряют тонус и неэффективно, « с пробуксовкой», проталкивают перевариваемую пищу. При этом в складках толстой кишки скапливаются «каловые камни» — всё больше твердеющие фрагменты кала, которые несвоевременно выходят наружу. Синдром ленивого кишечника» возникает и при злоупотреблении слабительными и клизмами – ведь организм привыкает, что без посторонней помощи опорожнение кишечника делается невозможным.
• Слабая перистальтика из-за того, что сигналы от мозга приходят ослабленными или по каким-то причинам заблокированы вовсе.
• Нарушение координации мышц прямой кишки и тазового дна. Чаще всего это происходит из-за рассогласованности работы нервной, эндокринной и иных систем, а иногда в результате травм или как постоперационный синдром при полостных операциях.
• Военные медики иногда отмечают парадоксальное поведение организма во время стресса, посещающего человека во время боевых действий. Несмотря на психогенные факторы вроде постоянной угрозы гибели или тяжёлого ранения, организм работает нормально. Сбои же начинаются во время отдыха, вывода человека в тыл, в мирную жизнь. И без помощи психолога в норму организм возвращается медленно.

К редким причинам относят также болезнь Паркинсона, склеродермию, системную красную волчанку, гиперкальцемия и гипокалиемия при нарушениях обмена веществ.

Заболевания, способные спровоцировать запоры

• Эндокринные. Чаще всего недостаточно гормонов вырабатывает щитовидная железа. Сахарный же диабет, поражение надпочечников, чрезмерный вес, который, как правило, сам является следствием сбоев работы щитовидки.
• Неврология разного происхождения, сюда входит болезнь Паркинсона, множественный склероз с его поражением как головного, так и спинного мозга, недостаточное мозговое кровообращение.
• Психические заболевания, включая тревожные синдромы и катастрофическое похудение (анорексия).
• Онкология, рак толстой и прямой кишки и опухоли спинного мозга, блокирующие нормальное прохождение командных нервных импульсов, управляющих перистальтикой.
• Соединительнотканные заболевания.

К какому врачу обращаться

Непосредственно на болезнях прямой кишки специализируется проктолог. Он будет заниматься лечением самого запора и его последствий. Однако для устранения первопричин недуга может потребоваться помощь и других узких специалистов. Поэтому лечение лучше начинать с записи к терапевту. Он определит, к каким врачам необходимо сходить для обследования, какие анализы сдать. Чаще всего пациент получает направление к гастроэнтерологу, где путём простой пальпации тот определяет те или иные нарушения в работе ЖКТ.

Если органические причины патологии исключены, вероятность психогенного появления запора исследуется у психолога или даже психиатра. Женщинам также стоит уточнить диагноз у гинеколога, а возрастным мужчинам – у уролога.

Чтобы составить анамнез, лечащий врач кроме анализов использует и традиционные методы диагностики, такие как выявление характера работы, образа жизни и питания, расспрашивает и на основании общего мышечного тонуса определяет уровень физической активности. Из медицинской карточки, которая сопровождает пациента все годы его жизни, уточняет также наличие тех или иных болезней кишечника, прописывает соответствующие назначения.

Диагностика

Диагностируя запоры, врачи в подавляющем большинстве случаев руководствуются не только Бристольской шкалой, но и т.н. Римским консенсусов, который постоянно обновляется, и сегодня проктологи и гастроэнтерологи руководствуются IV его версией.

Согласно пунктам этого консенсуса, запоры диагностируются такими признаками, как:

• дефекация 3 раза в неделю или реже;
• наличие кала большой плотности и сухости;
• для опорожнения кишечника требуются сильные потуги, но и после них нет чувства полного освобождения толстой и прямой кишки от каловых масс;
• вынужденное пальцевое удаление кала из прямой кишки или необходимость использования клизмы;
• поддержка пальцами тазового дна, так как появляется ощущение, что прямая кишка вот-вот выпадет. Однако это бывает не только ощущением. Ректальный пролапс, то есть выпадение прямой кишки при потугах, случается и на самом деле.
• Запорный понос. После выхода первой твёрдой и комковатой фракции кала идут жидкие слизистые массы. Это происходит потому, что долгое нахождение в прямой кишке распирающей его каловой пробки раздражает слизистую этой кишки, скапливается обильная слизь, вот она и даёт ощущение поноса.

Для полноты диагноза потребуется также:

• анализ кала, который с большой точностью выявляет наличие или отсутствие в организме пациента паразитов, есть ли кишечное кровотечение, даёт представление о кислотности среды внутри кишечника;
• анализы крови общий и биохимический, позволяет выявить, притом на ранней стадии, любые инфекции (т.е. и вирусные, и бактериальные, и грибковые), выявить возможную анемию. И выяснить, как справляется с генерацией новых кровяных клеток органы кроветворения;
• УЗИ малого таза, процедура особенно показана женщинам, так как в матке возможны миомы, искажающие характер прохождения каловых масс в кишечнике;
• биопсия стенки кишки, с проведение в дальнейшем на её основе гистологического анализа;
• колоноскопия, дающая представление о состоянии складок кишечника изнутри;
• аноректальная манометрия, измеряющая степень сокращения (тонус) мышц анального сфинктера;
• дефекография (эвакуаторная проктография) – рентгеновское исследование малого таза во время процесса дефекации;
• рентгенодиагностика, которая позволяет выявить степень заполненности кишок каловыми фракциями, определяет, есть ли просвет в кишечнике и каковы его размеры;
• ирригоскопия, выявляющая, есть ли кишечная непроходимость;
• сонография, служащая дополнением к методу УЗИ;
• копрограмма, цель которой – изучение химического состава кала, его физических свойств, выявление наличия или отсутствия патогенной микрофлоры. Данные, получаемые с помощью копрограммы, помогут выявить форму и стадию возможных заболеваний желудочно-кишечного тракта и подобрать соответствующий состоянию пациента метод лечения.

Не все эти исследования потребуются пациенту, обратившемуся к врачу. Иногда для уточнения диагноза достаточно двух-трёх из перечисленный.

Осложнения у взрослых при запорах

Частым осложнением у взрослых при запорах является геморрой – патологическое расширение вен, проходящих в области прямой кишки. Запор и сам по себе болезненен, а если на его фоне развивается и геморрой – то боли при дефекации многократно усиливаются. Настолько, что человек, понимая связь необходимости питаться с последующим выделением продуктов переработки пищи кишечником, начинает катастрофически ограничивать себя в еде. А это провоцирует новый виток заболевания.

Другая опасность запоров, ставшими хроническими – анальные трещины. При этой патологии вены дистального отдела прямой кишки не претерпевают изменений. Геморроидальные узлы не образуются. Но твёрдые каловые массы, притом значительной толщины, буквально разрывают слизистую – что вызывает болевые ощущения не менее сильные, чем при геморрое.

И геморрой, и анальные трещины в случае отсутствия лечения вызывают анемию. Возникает она по двум причинам:

1. Из-за страха боли при дефекации, в результате чего человек начинает ограничивать себя в еде, чтобы пореже ходить в туалет. Однако это только усугубляет состояние.
2. Из-за постоянной потери крови, которая в малых дозах вроде и не заметна, но при постоянном кровотечении и недостаточном питании развивается анемия, ещё больше осложняющая течение болезни.

Лечение запора

Диета и образ жизни

Диета при запорах входит в комплексный подход к лечению. Стабилизации состояния способствует отказ от таких вещей, как крепкий чай (особенно зелёный, с его большим количеством кофеина), и кофе. Положительно сказывается и ограничение в потреблении мяса, особенно красного, говяжьего или свиного. Введение в ежедневный рацион клетчатки и свежих овощей, некоторых фруктов – в общей сложности не менее 400 граммов в сутки. Травы и овощи с пищевыми волокнами тоже приветствуются, ведь они служат катализатором работы перистальтики.
Что касается образа жизни, то первое, на что следует обратить внимание – физическая активность. 30–40 минут быстрой ходьбы или лёгкой зарядки в день улучшает моторику кишечника. Утренние упражнения (особенно «велосипед» или подтягивание коленей к животу) особенно полезны при запоре. Не помешает и наладить режим туалета. Старайтесь ходить в одно и то же время, лучше — утром после завтрака. Не игнорируйте позывы. Создайте комфортные условия. Чтобы имитировать «присед» и значительно облегчить потуги, можно завести специальную скамейку высотой 12-15 см и ставить ступни на нее во время дефекации.

Консервативная терапия

Медикаменты для лечения подбираются в соответствии с клиникой и причинами появления запоров. Для быстрого опорожнения используют сифонные и очистительные клизмы вкупе с гипертоническими растворами. А в случае болей клизмы делаются с маслами и анестетиками.
Используют слабительные препараты, антибиотики, энтеросорбенты и спазмолитики.

Хирургическое лечение

В случае возникновения грыж грыжевой мешок вскрывают, далее проводят герниопластику. В случаях кишечной непроходимости у взрослых применяют лапаротомию с одновременной ревизией кишечника. Если обнаруживается нежизнеспособный фрагмент кишки, проводят его сегментарную резекцию и формируют анастомоз. А при онкологии толстой кишки делается гемиколэктомия или даже тотальная колэктомия.

Профилактические меры

• Откажитесь от каш, манной и рисовой, от киселей и макаронных изделий.
• Пищу принимайте в небольших количествах, но 4-5 раз в сутки.
• Избегайте малоподвижного образа жизни. Ведь даже в молодом возрасте, если за компьютером проводится 8 часов в сутки, возникновение геморроя и запоров неизбежно. Поэтому обязательны интенсивные разминки по 15-20 минут хотя бы пару раз в течение этих 8 часов.
• Отрегулируйте режим сна. Спите (притом в ночное время) не менее 7 часов, именно в это время приходит в норму парасимпатическая нервная система, которая и помогает синхронизировать работу ЖКТ.

И самое главное – не занимайтесь самолечением, обязательно обращайтесь к врачу при первых же признаках запора. Если он стал регулярным, запишитесь на прием. Специалисты клиники «Эксперт» быстро диагностируют причину и помогут как с ее устранением, так и с устранением геморроя, анальных трещин и других последствий запора.

Автор:

Толстых Владимир Сергеевич