Лечение парапроктита в Москве

Это патологический процесс, который характеризуется нагноением тканей вокруг прямой кишки. Заболевание начинается с отека, покраснения и незначительного воспаления, далее формируется перианальный абсцесс. Патология вызвана инфицированием клетчатки околоанальной области, когда микробы проникают через поврежденную или воспаленную слизистую прямой кишки. Мужчины страдают от парапроктита чаще, чем женщины.

По своей природе это бактериальная инфекция, вызванная условно-патогенной микрофлорой. Частые ее появление провоцируют кишечная палочка, стафилококки, стрептококки. В редких случаях перианальный абсцесс вызывают клостридии, возбудители туберкулеза, актиномикоза.

Факторы риска:

• упадок общего иммунитета;
• истощение организма;
• регулярные расстройства дефекации (запоры или диарея);
• инфекции пищеварительного тракта;
• травмы прямой кишки;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• проктологические патологии (геморрой, криптит, проктит, анальные трещины).

Парапроктит начинается с дискомфорта в районе анального отверстия. Область вокруг заднего прохода отекает, краснеет, к ней больно притронуться. Часто возникают сбои мочеиспускания и дефекации. Позже из прямой кишки начинают выделяться инфильтрат, слизь и гной. Когда развивается полноценный абсцесс, боль усиливается, поднимается температура тела, больного знобит.

Специалисты выделяют острую и хроническую стадии. В первом случае образуется абсцесс, проявляется явная симптоматическая картина. В острой фазе требуется незамедлительная медицинская помощь. В половине случаев заболевание переходит в хроническую форму. В клетчатке околоанальной области формируется свищевой ход. Вялотекущий воспалительный процесс сохраняется. Между острыми периодами болевые ощущения практически отсутствуют, но любое ослабление иммунитета закачивается абсцессом. Также в зависимости от дислокации очага инфекции выделяют парапроктит:

• подкожный;
• подслизистый;
• межсфинктеральный;
• седалищно-прямокишечный;
• тазово-прямокишечный.

Это серьезное заболевание, которое чревато осложнениями. Даже если абсцесс вскрылся естественным путем, может присоединиться вторичная инфекция, развиться заражение крови. При хронической патологии человек страдает от недостаточности сфинктера. От постоянных воспалений развиваются рубцы из соединительной ткани, происходит сужение и деформация анального отверстия.

Нередко воспалительный процесс распространяется на органы малого таза и приводит к образованию свищей прямой кишки. Поэтому при склонности к абсцессам необходимо проходить постоянное профилактическое обследование у проктолога.

Прием начинается со сбора анамнеза, визуального осмотра и аккуратного пальпирования. При наличии явного воспаления потребуется сдать общий анализ крови и бактериологическое исследование отделяемого гноя. Чтобы подтвердить диагноз, доктор может назначить аноскопию или ректороманоскопию. Это инструментальные исследования анального канала. При сильном болевом синдроме диагностика проводится под местной анестезией.

Консервативное лечение не гарантирует положительный результат. Прием антибиотиков снижает воспаление, но не в состоянии купировать абсцесс. Вскрытие и чистка гнойника – единственный эффективный способ безопасно вылечить заболевание. Хирургическое вмешательство проводится под спинальной анестезией. Это позволяет не только обезболить проблемную зону, но и способствует расслаблению мышц. Далее в разрез устанавливают дренаж, чтобы происходил постепенный отток гноя. Врач назначает обезболивающее и противовоспалительное. Через некоторое время дренаж убирают. При необходимости возможна повторная чистка раны.

Необходимо укреплять иммунитет и вовремя лечить кишечные инфекции, анальные трещины и прочие проктологические проблемы. Важно наладить комфортную дефекацию. Правильные каловые массы формируются, если в рационе много жидкости и клетчатки. Тогда во время дефекации не нужно тужиться, не происходит травмирование слизистой прямой кишки. Чтобы не допустить инфекций, передающихся половым путем, которые также могут спровоцировать околоанальное воспаление, стоит тщательно предохраняться и периодически проходить обследование.

Полноценное восстановление происходит через один–два месяца после хирургического вмешательства. Но уже через неделю вы почувствуете себя лучше. Нужно соблюдать назначения врача, вовремя делать перевязки и обрабатывать рану.

Острый парапроктит относится к тем состояниям, при которых затягивать с обращением к хирургу-проктологу опасно. По клиническим рекомендациям операция должна выполняться в ближайшие часы после подтверждения диагноза, потому что гнойный процесс в околопрямокишечной клетчатке может распространяться очень быстро.

Почему ждать нельзя:

• гнойник может увеличиться за несколько часов;
• воспаление может распространиться в более глубокие клетчаточные пространства таза;
• усиливаются боль, интоксикация, озноб и слабость;
• растет риск самопроизвольного прорыва гноя в неправильном направлении;
• повышается вероятность сепсиса и тяжелого общего состояния.

Когда особенно опасно откладывать визит:

• температура поднялась выше 38;
• боль быстро нарастает и мешает сидеть или ходить;
• есть пульсирующая припухлость возле ануса;
• появились выраженная слабость, озноб, тошнота;
• есть сахарный диабет, иммунодефицит, воспалительные заболевания кишечника.

В реальной практике отсрочка даже на 12-24 часа может привести к более обширному воспалению и сделать лечение сложнее. Поэтому правильная тактика при подозрении на острый парапроктит — не наблюдать дома, а как можно быстрее показаться проктологу или хирургу.

Нет, самопроизвольное вскрытие парапроктита не означает выздоровление. Часто после выхода части гноя человеку действительно становится легче: уменьшается давление в тканях, может немного снизиться боль и температура. Но источник инфекции при этом обычно остается.

Почему после самопроизвольного вскрытия все равно нужен врач:

• гнойная полость может опорожниться не полностью;
• внутреннее отверстие инфекции в области анальной крипты сохраняется;
• может сформироваться хронический свищ прямой кишки;
• часто возникает повторное нагноение через дни, недели или месяцы;
• возможно присоединение вторичной инфекции.

На что это похоже на практике:

1. гнойник вскрывается сам;
2. становится временно легче;
3. остается подтекание, мокнутие или небольшое отверстие;
4. через некоторое время симптомы возвращаются;
5. болезнь переходит в хроническую форму.

Если парапроктит прорвался сам, это повод не успокоиться, а быстрее дойти до проктолога. Задача врача — оценить, осталась ли полость, нужен ли дренаж, есть ли признаки свища и требуется ли дальнейшее хирургическое лечение.

Главная цель операции — быстро и безопасно удалить гной из очага, снизить давление в тканях и остановить дальнейшее распространение инфекции. При остром парапроктите стандартное вмешательство включает вскрытие абсцесса и дренирование гнойной полости.

Обычно операция проходит поэтапно:

1. пациента осматривают и уточняют локализацию гнойника;
2. выбирают подходящий вариант обезболивания;
3. врач вскрывает абсцесс в наиболее безопасной зоне;
4. полость очищают от гноя и детрита;
5. при необходимости устанавливают дренаж;
6. накладывают повязку и дают рекомендации по перевязкам.

Что важно понимать:

• при поверхностных формах вмешательство может занимать около 15-20 минут;
• при более глубоких абсцессах операция бывает сложнее и дольше;
• не всегда в острый момент возможно сразу выполнить окончательное радикальное лечение;
• иногда сначала нужно только безопасно ликвидировать гнойник, а вопрос свища решать позже.

Выбор объема операции зависит от того, насколько глубоко расположен абсцесс, удается ли определить внутреннее отверстие и насколько высок риск повреждения сфинктера. Поэтому у одного пациента все ограничивается вскрытием и дренированием, а у другого лечение может быть этапным.

Во время самой операции выраженной боли быть не должно, потому что вмешательство выполняют под анестезией. Конкретный вариант обезболивания зависит от локализации абсцесса, объема операции, общего состояния пациента и тактики клиники.

При лечении острого парапроктита могут использовать:

• местную анестезию при небольших поверхностных процессах;
• внутривенную седацию;
• спинальную анестезию;
• другие варианты регионарного или общего обезболивания по показаниям.

После операции возможны:

• умеренная болезненность в зоне раны;
• дискомфорт при ходьбе и особенно при дефекации в первые дни;
• ощущение распирания или тянущей боли при перевязках;
• небольшое кровянистое или серозное отделяемое.

От чего зависит интенсивность боли после вмешательства:

1. насколько большим был абсцесс;
2. как глубоко он располагался;
3. установлен ли дренаж;
4. как проходит первая неделя заживления;
5. есть ли спазм сфинктера и нарушения стула.

Обычно после адекватного вскрытия абсцесса уже в первые сутки боль становится значительно меньше, чем до операции, потому что исчезает давление гноя на ткани.

Дренаж нужен не во всех случаях, но при остром парапроктите он часто помогает обеспечить нормальный отток гноя и раневого отделяемого в первые дни после операции. Это снижает риск повторного скопления содержимого внутри полости.

Зачем ставят дренаж:

• чтобы остатки гноя свободно выходили наружу;
• чтобы полость не закрылась слишком рано сверху;
• чтобы уменьшить риск формирования нового замкнутого кармана;
• чтобы врачу было проще контролировать послеоперационное заживление.

Сколько времени он стоит:

• точный срок зависит от объема абсцесса и количества отделяемого;
• при неосложненных ситуациях это может быть всего несколько дней;
• при более глубоких и распространенных процессах срок может быть дольше;
• удаляет дренаж только врач на контрольном осмотре.

Что нормально при наличии дренажа:

• умеренное отделяемое на повязке;
• чувство инородного тела или легкий дискомфорт;
• постепенное уменьшение количества выделений.

Что ненормально:

• резкое усиление боли после первоначального облегчения;
• полное прекращение оттока на фоне нарастающего отека;
• температура и ухудшение самочувствия;
• смещение или выпадение дренажа.

Для многих пациентов это неожиданный момент, но при остром парапроктите антибиотики не заменяют операцию и не считаются главным лечением. Основной метод — именно вскрытие и адекватное дренирование гнойника.

Почему антибиотики не работают как самостоятельное лечение:

• внутри сформированного абсцесса нарушено нормальное кровоснабжение;
• лекарство плохо проникает в замкнутую гнойную полость;
• источник давления и инфекции остается на месте;
• без дренирования симптомы часто быстро нарастают.

Когда антибиотики действительно назначают:

• при выраженном распространении воспаления;
• при высокой температуре и признаках системной инфекции;
• при сахарном диабете, иммунодефиците, тяжелых сопутствующих болезнях;
• при риске или признаках сепсиса;
• в послеоперационном периоде как вспомогательную терапию по решению врача.

Важно: если пациент несколько дней пьет антибиотики «в надежде, что рассосется», он часто просто теряет время. Поэтому при явной клинике парапроктита правильнее не подбирать таблетки самостоятельно, а срочно решать вопрос об осмотре и хирургическом лечении.

Не каждый парапроктит требует длительного стационара. Если абсцесс вскрыт своевременно, состояние пациента стабильное, а общее самочувствие после вмешательства удовлетворительное, лечение может проходить амбулаторно с перевязками и контрольными осмотрами.

Обычно домой в тот же день отпускают, если:

• гнойник вскрыт и дренирован без технических сложностей;
• нет признаков тяжелой интоксикации или сепсиса;
• пациент может самостоятельно ходить и выполнять рекомендации;
• нет тяжелых сопутствующих состояний, требующих наблюдения;
• организован быстрый повторный осмотр и перевязки.

Госпитализация вероятнее нужна, если:

• абсцесс глубокий или распространенный;
• температура высокая и общее состояние тяжелое;
• есть диабет, иммунодефицит, ВЗК, выраженная сопутствующая патология;
• требуется более объемная операция или наблюдение после наркоза;
• есть риск повторного скопления гноя и необходимость интенсивного контроля.

То есть сам диагноз еще не означает обязательную многодневную госпитализацию. Решение принимают по глубине процесса, объему вмешательства и состоянию конкретного пациента.

Свищ после парапроктита — это одно из самых частых последствий перенесенного абсцесса. Он формируется, когда сохраняется патологический ход между просветом анального канала и кожей или послеоперационной раной.

Как это происходит:

1. инфекция начинается в области анальной железы или крипты;
2. формируется абсцесс;
3. гнойник вскрывают или он прорывается сам;
4. остается внутренний источник инфекции;
5. вместо полного заживления формируется устойчивый свищевой ход.

По данным исследований, после первичного дренирования аноректального абсцесса риск дальнейших проблем довольно заметный:

• у части пациентов формируется свищ;
• у части возникает повторный абсцесс;
• многие такие события происходят в первые 3-6 месяцев после операции.

Какие признаки могут говорить о формировании свища:

• долгое незаживание раны;
• периодические гнойные или сукровичные выделения;
• мокнутие белья;
• повторяющаяся болезненность в одной и той же зоне;
• новое уплотнение рядом с местом перенесенного абсцесса.

Если после вскрытия парапроктита рана вроде бы зажила, а затем снова появились выделения или припухлость, нужно думать не только о рецидиве, но и о возможном свище.

После вскрытия и дренирования абсцесса очень важно не мешать ране заживать изнутри наружу. Ошибки в первые дни повышают риск повторного нагноения, боли и затяжного восстановления.

Обычно после операции не рекомендуют:

• долго сидеть без перерыва в первые дни;
• поднимать тяжести и возвращаться к силовому спорту раньше срока;
• самостоятельно удалять или поправлять дренаж;
• прекращать перевязки, как только стало легче;
• посещать баню, сауну, горячие ванны без разрешения врача;
• допускать запоры и сильное натуживание;
• игнорировать повторный осмотр у проктолога.

Что, наоборот, помогает заживлению:

• регулярные перевязки;
• гигиена перианальной области;
• мягкий регулярный стул;
• достаточное питье и питание без запоров;
• соблюдение ограничений по нагрузке.

Почему так важен контроль стула:

• запор травмирует послеоперационную область;
• натуживание усиливает боль и отек;
• жидкий частый стул тоже мешает заживлению и раздражает рану.

В среднем самые строгие ограничения нужны в первые дни, но точный режим зависит от локализации абсцесса, размеров полости и того, как проходит заживление на перевязках.

Даже если операция прошла успешно и в первые часы стало легче, состояние нужно контролировать. Есть симптомы, при которых ждать планового визита нельзя.

Срочно свяжитесь с врачом или приезжайте на осмотр, если:

• температура снова поднялась выше 38;
• боль усиливается, а не уменьшается;
• нарастает плотный отек или покраснение вокруг раны;
• резко увеличилось количество гнойного отделяемого с неприятным запахом;
• появился озноб, слабость, головокружение;
• дренаж выпал, сместился или перестал работать;
• стало трудно мочиться или резко усилилась боль при дефекации.

Какие ситуации требуют не откладывать контрольный осмотр даже без сильной боли:

• рана долго не сокращается в размерах;
• сохраняется мокнутие больше ожидаемого срока;
• через некоторое время после улучшения снова появилась припухлость;
• осталось точечное отверстие с периодическими выделениями.

Такие симптомы могут говорить о повторном скоплении гноя, недостаточном дренировании или начале формирования свища. Чем раньше это заметит проктолог, тем проще скорректировать лечение.