Лечение пара­ректальных свищей в Москве

Анальные свищи могут классифицироваться по нескольким критериям:

1) по морфологии:

• эпителиальные;
• неэпителиальные.

2) по отношению к просвету прямой кишки:

• полный (есть внутреннее и наружное свищевое отверстие);
• неполный внутренний (наружного свищевого отверстия нет, есть только внутреннее).

3) по локализации внутреннего отверстия в анальном канале или прямой кишке:

• задний;
• передний;
• боковой.

4) по характеру и направлению свищевого хода:

• простые (прямой свищевой ход);
• сложные (изогнутый, ветвистый свищевой ход).

5) по локализации по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода:

• интрасфинктерный- этосамые простые свищи, составляющие примерно 25-30% всех свищей прямой кишки. Также данные свищи называются подкожно-подслизистыми, краевыми. Свищевой ход, как правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен, давность заболевания обычно небольшая. Наружное свищевое отверстие чаще всего локализуется вблизи от ануса, внутреннее может быть в любой из анальных крипт.
• транссфинктерный — встречаются наиболее часто, составляют 40-45%. Причем отношение свищевого хода к наружному жому может быть разным – ход может идти через подкожную, поверхностную или еще выше – через глубокую порцию.
• экстрасфинктерный — встречаются в 15-20% наблюдений. Свищевой ход располагается высоко, как бы огибает наружный сфинктер, но внутреннее отверстие находится в области крипт, то есть ниже. Такие свищи, как правило, образуются вследствие острого пельвиоректального и ретроректального парапроктита. Для них характерно наличие длинного извитого хода, часто по ходу свища обнаруживаются гнойные затеки, рубцы. Нередко очередное обострение воспалительного процесса приводит к образованию новых свищевых отверстий. Иногда воспалительный процесс переходит из клетчаточного пространства одной стороны на другую и возникает подковообразный свищ. Подковообразный свищ может быть и задним, и передним. Проба с красителем у данной категории больных не всегда является положительной, при зондировании определяется глубокий свищевой ход, чаще всего идущий параллельно прямой кишке. В область внутреннего свищевого отверстия, как, правило, конец зонда не проникает.

В свою очередь ректальные свищи по классификации Паркса могут быть отнесены к экстрасфинктерным (внесфинктерным)аноректальным свищам и по сложности делятся на 4 степени:

• при I степени внутреннее отверстие узкое без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтра-тов в клетчатке, ход достаточно прямой;
• при II степени в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке;
• при III степени наблюдается узкое внутреннее отверстие без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс;
• при IV степени наблюдается широкое внутреннее отверстие, окруженное рубцами, с воспалительными инфильтратами или гнойными полостями в клетчаточных пространствах.

Надо отметить, что отдельно выделяются свищи прямой кишки высокого уровня, при которых внутреннее свищевое отверстие расположено выше зубчатой линии, т.е. в нижнеампулярном отделе прямой кишки. Свищи прямой кишки могут разделяться и по происхождению:

• • первичные – образуются без предшествующих воспалительных процессов;
  • вторичные – возникают на фоне других заболеваний, например:
    • свищи при болезни Крона и т.д.
    • посттравматические, в том числе послеоперационные;
    • свищи, дренирующие параректальные кисты;

Хронический парапроктит – это свищ, которые по характеру инфекции делятся на:

• вульгарные;
• анаэробные;
• специфические (туберкулезные, сифилитические, актиномикозные).

Методы лечения анального свища

1. Хирургическое вмешательство: наиболее распространенным и эффективным методом является оперативное лечение. Существуют различные подходы, такие как:

• Фистулэктомия: полное удаление свища и пораженной ткани.
• Фистулотомия: удаление свища с оставлением раны для заживления.
• Лазерная терапия (иссечение): использование лазера для минимизации травматичности операции.
• LIFT: это техника микрохирургического малоинвазивного вмешательства, которая заключается в разобщении свища в межсинктерномпространестве к устранению свища без повреждения мышц сфинктера и обеспечивает полное удаление свища без ущерба для функции анального сфинктера. Техника операции: через небольшой разрез снаружи анального канала получаем доступ к свищевому ходу. Затем прошиваем, перевязываем и рассекаем свищ в межсфинктерном пространстве. Надо сказать, что не всегда врачи выбирают данный метод лечения, т.к. есть ряд противопоказаний, а также иногда требуется длительная (до 3 месяцев) подготовка к данной операции. Операция проводится через разрез до 2 см, который выполняется снаружи заднего прохода. Через выполненное отверстие врач вводит в прямую кишку специальные инструменты, с помощью которых производит удаление и иссечение, а также зашивает свищевой ход. Метод предусматривает зашивание свища в самом начале канала, в зоне расположения анальных желез. Благодаря этому удается устранить первичный очаг инфекции.

2. Консервативное лечение: в некоторых случаях, особенно при неосложненных свищах, может быть рекомендовано наблюдение и использование медикаментов для предотвращения инфекций и уменьшения воспалений. При этом пациенты обычно обращаются к врачу поздно и тогда полное излечение может быть достигнуто только хирургическим лечением.

3. Применение стентирования: для некоторых видов свищей возможно использование стентов, что позволяет свищу зажить или снизить воспаление.Так называемая дренирующая лигатура – это проведение через свищ специальной нити для того, чтобы свищевые отверстия не зажили, а все затеки полностью устранились. Часто этот метод используется как первый этап хирургического лечения.

4. Физиотерапия: после хирургического вмешательства могут применяться методы физиотерапии, включая процедуры, направленные на улучшение циркуляции крови и заживление тканей.

Важно понимать, что:

Анальный свищ — это серьезное заболевание, требующее внимания и диагностики. При наличии симптомов, характерных для данной патологии, рекомендуется обратиться к врачу для определения стратегии лечения и предотвращения осложнений. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на благоприятный исход.

Методы диагностики, которые используются для определения вида свища, которые проводим в Проктологическом центре «Эксперт»:

• Пальцевое ректальное исследование — это метод оценки состояния прямой кишки и окружающих тканей, который проводит врач-проктолог.
• Ректороманоскопия или колоноскопияможет быть выполнена для первоначальной оценки, чтобы исключить любую патологию, связанную с образованием свища. Далее процедура выполняется только по показаниям.
• Эндоанальное/ эндоректальное УЗИ. Не применяется как рутинный метод диагностики, однако имеет чувствительность на 50% больше, чем физикальное обследование. Исследования показали, что введение 1,5% раствор перекиси водорода через наружное отверстие свища может помочь в определении локализации и направления свищевого хода. Это может быть важно в обнаружении пропущенных ранее внутренних отверстий.Именно этот способ использует наш врач УЗИ Киселев Дмитрий Олегович . Он его и запатентовал. Если у пациента аллергия на перекись водорода, то используется минералка.

Виды операций при свищах прямой кишки, которые проводятся в Проктологическом центре «Эксперт»:

• Проведение дренирующей лигатуры при свищах любой категории сложности
• Иссечение свищей — I кат. сложности
• Иссечение свищей — II кат. сложности
• Иссечение свищей — III кат. сложности
• Закрытие свища прямой кишки лазером (FILaC)
• Иссечение лигатурного свища 1 категории
• Иссечение лигатурного свища 3 категории
• Иссечение лигатурного свища 2 категории
• Устранение прямокишечно-влагалищного свища с применением лазера — 1 категории сложности
• Устранение прямокишечно-влагалищного свища с применением лазера — 2 категории сложности
• LIFT