Гастроэнтеролог в Москве

Срочная консультация нужна не только при очень сильной боли. В гастроэнтерологии есть так называемые симптомы тревоги, при которых важно не затягивать с обследованием, потому что за ними могут скрываться язва, кровотечение, воспалительное заболевание кишечника, опухолевый процесс, выраженное поражение печени или поджелудочной железы.

Если есть хотя бы один такой признак, лучше не ограничиваться самолечением. В такой ситуации врач обычно ускоряет обследование и может рекомендовать анализы крови, эндоскопию, УЗИ или КТ в более короткие сроки.

Гастроэнтеролог занимается заболеваниями пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Проктолог работает в основном с прямой кишкой, анальным каналом и перианальной областью.

Если сложно понять самостоятельно, к кому записываться, ориентируются по зоне жалоб. Все, что выше прямой кишки, чаще относится к гастроэнтерологии. Все, что связано с анальным каналом и наружными симптомами, чаще относится к проктологии.

Лучший способ подготовиться к первичному приему гастроэнтеролога — собрать максимум фактов о симптомах. Это помогает врачу быстрее понять, где вероятнее источник проблемы: пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, печень или поджелудочная железа.

1. Подготовьте список жалоб: боль, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, понос, запор, горечь, тяжесть после еды.
2. Запишите, как давно появились симптомы и как часто они повторяются: ежедневно, 1-2 раза в неделю, после определенной еды, ночью, натощак.
3. Если есть нарушение стула, полезно 7-14 дней вести короткий дневник: частота, консистенция, примеси слизи или крови, связь с пищей и стрессом.
4. Возьмите результаты прежних обследований: УЗИ, гастроскопию, колоноскопию, анализы крови, кала, выписки из стационара.
5. Составьте список лекарств, которые принимаете постоянно или принимали в последние 4-8 недель, включая антибиотики, обезболивающие, слабительные, препараты от изжоги.
6. Если симптом связан с питанием, алкоголем, стрессом или физической нагрузкой, это тоже нужно сказать врачу.

Специально голодать перед обычной консультацией чаще всего не нужно. Но если вы планируете в тот же день сдачу анализов или эндоскопию, правила подготовки лучше уточнить заранее, потому что для некоторых исследований нужен интервал без еды 6-8 часов и отдельная схема подготовки кишечника.

Универсального набора анализов для всех не существует. Гастроэнтеролог выбирает обследование по жалобам, возрасту, длительности симптомов и наличию тревожных признаков. Но на первом этапе чаще всего используются базовые исследования, которые помогают быстро сузить круг причин.

Если жалобы длятся долго, есть ночные симптомы, кровь в стуле, снижение веса или анемия, объем обследования обычно расширяют сразу. Если симптоматика типичная и без тревожных признаков, врач может начать с более компактного плана.

Эти исследования решают разные задачи. Гастроскопия оценивает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Колоноскопия осматривает толстую кишку и терминальный отдел тонкой кишки.

Если жалобы смешанные, например изжога сочетается с запором, вздутием и анемией, врач может рекомендовать оба исследования. Решение зависит от возраста, факторов риска, лабораторных данных и того, есть ли симптомы тревоги.

Проверка на Helicobacter pylori действительно нужна многим пациентам, но не всем подряд. Эта бактерия связана с хроническим гастритом, язвенной болезнью, MALT-лимфомой желудка и повышением риска некоторых предраковых изменений.

Чаще всего тестирование показано в следующих ситуациях:

• язва желудка или двенадцатиперстной кишки, даже если она была в прошлом;
• функциональная диспепсия, когда беспокоят боль, тяжесть, раннее насыщение;
• подтвержденный хронический гастрит;
• железодефицитная анемия неясного происхождения;
• необходимость длительно принимать НПВП, аспирин или ингибиторы протонной помпы;
• состояние после эндоскопического лечения раннего рака желудка.

Наиболее информативные методы:

• 13С-уреазный дыхательный тест;
• антиген H. pylori в кале лабораторным методом;
• быстрый уреазный тест при гастроскопии.

Важно: анализ крови на антитела может использоваться только для первичной оценки, но не подходит для контроля излеченности.

Проверять результат лечения нужно не раньше чем через 4 недели после окончания антибиотиков и препаратов висмута. Ингибиторы протонной помпы перед контрольным тестом отменяют минимум за 2 недели, иначе можно получить ложноотрицательный результат.

Если изжога возникает регулярно, это уже не просто «реакция на еду». Частые эпизоды могут быть проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и повреждает слизистую.

Кроме изжоги, для рефлюкса типичны:

• кислая регургитация;
• отрыжка, которая встречается примерно у 52% пациентов;
• боль или жжение за грудиной;
• осиплость, кашель, першение в горле;
• затруднение глотания или боль при глотании, такие симптомы встречаются примерно у 19% пациентов и требуют более внимательной оценки.

При легких формах врач может назначить курс лечения на 4 недели. Если есть эрозии или осложнения, курс обычно составляет не менее 8 недель, а при тяжелом эзофагите может увеличиваться до 12 недель. Самостоятельно принимать препараты от изжоги месяцами без диагноза не стоит, потому что за схожими симптомами иногда скрываются язва, эозинофильный эзофагит, пищевод Барретта или стриктура.

Особенно важно обследоваться, если изжога возникает ночью, мешает спать, сопровождается кашлем, потерей веса или нарушением глотания.

Да, может. Синдром раздраженного кишечника относится к функциональным расстройствам, при которых симптомы есть, а грубых структурных изменений может не быть. Это не означает, что проблема «надуманная». Нарушаются чувствительность кишечника, его моторика и реакция на стресс, питание и микробиоту.

Для диагноза ориентируются на критерии Рим IV:

• боль в животе возникает в среднем не реже 1 раза в неделю;
• такая картина наблюдается последние 3 месяца;
• общая длительность симптомов составляет не менее 6 месяцев;
• боль связана минимум с двумя признаками: дефекацией, изменением частоты стула, изменением формы стула.

При этом диагноз СРК ставят только после того, как врач не увидит признаков другой болезни. Если есть кровь в стуле, анемия, похудение, ночные симптомы, температура, семейная история рака толстой кишки или воспалительных заболеваний кишечника, требуется более глубокий поиск органической причины.

Лечение обычно включает несколько направлений:

• индивидуальную диету и пищевой дневник;
• коррекцию стула;
• спазмолитики или другие препараты по типу симптомов;
• работу со стрессом и сном, если они усиливают проявления.

Так бывает очень часто. Жировая болезнь печени нередко протекает мало- или бессимптомно и становится случайной находкой на УЗИ. Даже если жалоб нет, это не повод игнорировать результат, потому что жировая инфильтрация печени тесно связана с ожирением, инсулинорезистентностью, диабетом 2 типа, дислипидемией и риском фиброза.

На первом этапе обычно оценивают:

• АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин;
• глюкозу и/или гликированный гемоглобин;
• липидный профиль;
• индекс массы тела и окружность талии;
• неинвазивные индексы фиброза, например FIB-4.

Главная цель лечения у большинства пациентов — снижение массы тела и коррекция обменных нарушений. Клинически значимым считается постепенное похудение на 0,5-1 кг в неделю. Снижение массы тела более чем на 10% связано с очень заметным улучшением: примерно у 90% пациентов уменьшаются признаки стеатогепатита, а у около 45% возможен регресс фиброза. Даже уменьшение веса на 3-5% уже может дать пользу на ранних стадиях.

Если ферменты печени долго повышены, индекс FIB-4 выходит за порог риска, есть сопутствующий диабет или выраженное ожирение, консультацию гастроэнтеролога лучше не откладывать.

Для хронического панкреатита характерна не только боль. Это заболевание поджелудочной железы, при котором постепенно нарушаются и переваривание пищи, и обмен веществ.

Наиболее типичные симптомы:

• боль в верхней части живота с отдачей в спину, часто после еды;
• облегчение в положении сидя или при наклоне вперед;
• вздутие живота и метеоризм;
• потеря массы тела, которая встречается примерно у 30-52% пациентов;
• жирный, плохо смываемый, зловонный стул, то есть признаки стеатореи.

Клинически выраженная внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы обычно появляется тогда, когда ее функция снижается более чем на 90%. Поэтому у части пациентов жалобы долго выглядят «неярко», а затем постепенно усиливаются.

Что особенно настораживает:

• похудение без попыток снизить вес;
• стойкая жирная диарея;
• желтуха;
• резкое усиление боли;
• лихорадка;
• рвота и признаки непроходимости;
• подозрение на кисту или другое объемное образование.

Если диагноз подтверждается, лечение обычно включает отказ от алкоголя и курения, дробное питание 5-6 раз в день и ферментные препараты. Для основных приемов пищи часто используют дозы не менее 25 000-40 000 единиц липазы, но точную схему всегда подбирает врач.